經皮腎穿刺術后患者早期開始床上活動對術后長時間臥床所致的腰背部疼痛的影響分析

王俊

【摘要】目的：探討經皮腎穿刺術后患者早期開始床上活動對術后長時間臥床所致的腰背部疼痛的影響。方法：將60例行經皮腎臟穿刺組織活檢術后的患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為30例。對照組采取常規的活動方法，觀察組則采用早期開始床上活動。比較兩組最主要的腰背疼痛特點及疼痛程度。結果：兩組術后并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后10h及24h疼痛評估指數、直觀模擬量表評分以及現存疼痛程度方面的差異均具有統計學意義（P＜0.05~0.01），但兩組術后6h上述三個指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：腎穿刺術后早期床上活動不會增大術后并發癥的發生，而且還能夠顯著緩解的腰背疼痛，應在實際過程中加以推廣及應用。

【關鍵詞】經皮腎穿刺術；早期床上活動；腰背部疼痛；影響

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0160-02

B超引導條件下經皮腎臟穿刺組織活檢術主要用于腎臟疾病的病理性檢查與診斷之中，其發展歷史已接近60年［1］。經皮腎臟穿刺組織活檢術屬于一種有創的臨床診斷與檢查方法，為減少術后出血，一般的做法為：術后保持絕對臥床6h，嚴格臥床時間24h。絕大多數患者由于長時間平臥而發生腰背疼痛等方面的臨床癥狀，其舒適度顯著降低。有研究表明患者臥床時間與腰背疼痛呈正相關關系，近年來該術式在國內也得到了較為廣泛地應用，其該領域的研究也越來越深入［2］。然而由于尚無一個確鑿的證據支持早期下床活動的安全性，因此臨床推廣受到了較大的限制。本研究主要采取早期床上活動的方法，旨在緩解患者的腰背疼痛，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組對象為2011年3月至2014年3月入住我院行經皮腎穿刺術的60例患者，其中男34例，女26例；年齡13~66歲，平均（36.30±5.28）歲；臨床診斷結果：腎病綜合征13例（占21.67%），慢性腎小球腎炎10例（占16.67%），狼瘡性腎炎9例（占15.00%），紫癜性腎炎8例（占13.33%），糖尿病腎病8例（占13.33%），乙型肝炎病毒相關性腎炎12例（占20.00%）。另外選擇同期于我院的60例患者作為對照組，其中男35例，女25例；年齡15~68歲，平均（38.11±6.38）歲；臨床診斷結果：腎病綜合征15例（占25.00%），慢性腎小球腎炎12例（占20.00%），狼瘡性腎炎8例（占16.67%），紫癜性腎炎6例（占10.00%），糖尿病腎病6例（占10.00%），乙型肝炎病毒相關性腎炎13例（占21.67%）。經分析，對照組與觀察組在一般資料方面的差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者術后6h要求保持背部著床，可自由活動頭部以及上肢，下肢可以支起，不能側臥與翻身。術后6~24h要求患者保持軀干部著床，能夠使得患者頭部、上肢及下肢活動自如，可側臥及自主翻身，不能床上坐起及下床活動。

1.2.2 對照組 本組患者主要采取常規的活動方法，即：術后6h之內要求患者保持背部著床，可將頭部及上肢保持自由活動，不能活動下肢，不可側臥及翻身；術后6~24h要求患者保持嚴格臥床。

1.3 評價方法 主要包括［3］：（1）疼痛評估指數（PRI）：含11個感覺性詞匯及4個情緒性詞匯，主要分為無、輕、中及重度4個等級，計分分別為0、1、2、3分，則可將PRI分數計算出；（2）直覺模擬量表（VAS）：為一條長度為10cm的直線，兩側分別代表無痛與劇烈疼痛，分值越高，患者疼痛程度越大；（3）現存疼痛強度（PPI）：包括無痛、輕度不適、不適、痛苦、恐懼以及劇烈疼痛6個等級，計分分別為0、1、2、3、4、5分。

1.4 觀察指標比較兩組最主要的腰背疼痛特點及疼痛程度。

1.5 統計學方法所有數據均采用SPSS15.0軟件進行統計，所有計數資料均以“n（%）”的形式表示，所有計量資料均以“X±s”的形式表示；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后最主要的腰背疼痛的特點分析見表1。

表1 本組患者術后最主要的腰背疼痛的特點（n=60，n(%)）

項目 屬性詞 術后6h 術后10h 術后24h疼痛部位 整個腰部 18（30.00） 33（55.00） 33（55.00）疼痛原因 長時間平臥 33（55.00） 44（73.33） 45（75.00）疼痛的感覺性詞 持續的 36（60.00） 49（81.67） 44（73.33） 固定的 55（91.67） 58（96.67） 44（73.33） 隱痛的 40（66.67） 40（66.67） 38（63.33）疼痛的情緒性詞 疲勞的 44（73.33） 49（81.67） 45（75.00）2.2 兩組術后患者疼痛程度對比見表2。由下表可知，兩組術后10h及24h疼痛評估指數、直觀模擬量表評分以及現存疼痛程度方面的差異均具有統計學意義（P＜0.05~0.01），但兩組術后6h上述三個指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。表2 對照組與觀察組術后疼痛程度比較（X±s，分）

組別 疼痛評估指數 直觀模擬量表評分 現存疼痛強度 術后6h 術后10h 術后24h 術后6h 術后10h 術后24h 術后6h 術后10h 術后24h對照組（n=30） 6.89±2.10 6.36±2.12 4.90±2.33 4.59±1.28 3.45±0.92 2.20±1.23 1.77±0.62 1.41±0.43 0.97±0.22觀察組（n=30） 7.03±2.62 8.82±2.92 7.03±2.52 4.76±1.67 5.58±2.00 3.96±2.00 1.81±0.56 1.99±0.34 1.56±0.34t值 0.289 4.383 8.991 0.790 4.011 5.172 0.102 3.182 3.993P值 0.378 0.024 0.0089 0.125 0.026 0.022 0.728 0.037 0.0313討論

PRB術在明確腎臟病類型方面起到了非常重要的作用，由于患者自身的特點及PRB本身具有一定的難度及危險，術后易發生一些不良反應。而術前積極進行體位及呼吸屏氣動作的訓練，也是PRB術成功的關鍵。PRB術后的常見并發癥依次是腎周血腫、肉眼血尿、鏡下血尿，及有臨床表現的動一靜脈瘺和感染。既往認為術后早期床上活動會導致局部壓力增加，影響組織修復，造成出血。

隨著PRB技術及穿刺器材的改進，術后并發癥的發生率已大大降低。國外已有門診腎穿刺的報道.在美國一些專家認為門診上午做PRB術，觀察至下午是安全的。在我國由于醫院設施和技術等因素的局限，大部分還是采用術后絕對臥床24 h，以減少因有創檢查所造成的腎周血腫、血尿等并發癥，因為患者長時間絕對臥床易出現腰背酸痛、排尿困難、睡眠紊亂等，導致舒適度明顯降低，所以長時間絕對臥床造成的腰酸背痛是我們醫療工作中急待解決的問題。本研究結果顯示：兩組術后10h及24h疼痛評估指數、直觀模擬量表評分以及現存疼痛程度方面的差異均具有統計學意義（P＜0.05~0.01），但兩組術后6h上述三個指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，腎穿刺術后早期床上活動不會增大術后并發癥的發生，而且還能夠顯著緩解緩解的腰背疼痛，應在實際過程中加以推廣及應用。

參考文獻

［1］晁愛軍，谷貴山，郝勇強，等.骨質疏松癥中國白皮書［J］.中華健康管理學雜志，2009，3(3)：148-154．

［2］宮愛芹.100 例老年骨質疏松癥腰背疼痛患者的治療體會［J］.中國醫藥指南，2012，10(26)：124-125．

［3］熊潔，官海華.經絡推理穴位點壓護理骨質疏松患者腰背疼痛的效果觀察［J］.護理學報，2012，19(２２)：47-49．