醫療糾紛對臨床醫師心理狀態的影響分析

趙銳

【摘要】目的：探討醫療糾紛對臨床醫師心理狀態的影響。方法：隨機選取未發生過醫療糾紛的50名臨床醫師作為對照組，選取發生醫療糾紛的50名臨床醫師作為觀察組。比較兩組臨床醫師心理狀態及職業壓力指標量表調查結果。結果：根據抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS），觀察組SAS及SDS評分均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組職業壓力指標（工作滿意、心理滿意、身體健康、A型人格、控制感、壓力感受及壓力應對）與對照組之間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：醫療糾紛會加重臨床醫師的工作壓力，對臨床工作的開展非常不利。因此應采取強有效的措施降低醫療糾紛發生率及改善臨床醫師的心理狀態。

【關鍵詞】醫療糾紛；臨床醫師；職業壓力

【中圖分類號】R395 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0160-01

近年來各大醫院醫療糾紛頻頻發生，不僅對正常的社會秩序及醫療秩序產生了較大的干擾，增加了衛生管理部門的工作量大小，同時還加劇了臨床醫師的心理負擔，對醫療機構的社會聲譽造成了極大的影響［1］。更甚者由此而引起的醫務人員的防御性醫療行為所帶來的負面影響非常大。本研究主要對醫療糾紛對臨床醫師心理狀態及職業壓力的影響了進行了探析，旨在為降低醫療糾紛發生率及改善臨床醫師心理狀況提供一定的參考依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對100名臨床醫師進行調查分析，其中男59名，女41名；年齡30~59歲，平均（41.20±3.88）歲；科室分布情況：外科32名（占32.00%），內科28名（占28.00%），兒科21名（占21.00%），急診科14名（占14.00%），五官科5名（占5.00%）。將本組臨床醫師隨機地分為醫療糾紛組與非醫療糾紛組，各為50名。兩組臨床醫師在一般資料方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 調查方法

1.2.1 采用Zung制定的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）：這兩個量表具有非常高的效度與信度，其條目可作為反映臨床醫師心理壓力情況的主要指標。每個量表下均包括20個條目，每個條目下又包括4個選項，按1~4級進行賦分。取標準分50分作為臨界值，＞50分則表明心理壓力顯著，＜50分則表明心理壓力不顯著。分值越高，則表明患者心理狀態越差。

1.2.2 采用職業壓力指標量表對樣本進行調查分析［2］：該量表主要包括如下七個方面的維度，即工作滿意、心理滿意、身體健康、A型人格、控制感、壓力感受及壓力應對，共計40道題。該量表具有較高的效度及信度，采用6點計分的方式，非常滿意記為6分，非常不滿意記為1分。各個維度得分為本維度所有項目之和。工作滿意度分量表及控制感得分越高，則說明工作滿意度及控制感越高；A型人格分量表得分越低，則說明A型人格程度越低；壓力感受及壓力應對分量表上得分越高，則說明壓力感受程度越小，應對壓力的能力也就越強；心理健康及身體健康分量表上得分越低，則說明身心健康程度越高。

1.3 觀察指標比較兩組臨床醫師心理狀態及職業壓力指標量表調查結果。

1.4 統計學方法文章中的所有數據均由SPSS17.0軟件進行統計，所有數據均采用“X±s”的形式表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS及SDS得分對比見表1。由下表可知觀察組SAS及SDS得分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組與觀察組SAS及SDS得分比較（X±s，分）

組別 例數（n） SAS得分 SDS得分對照組 50 39.38±3.29 41.02±4.10觀察組 50 51.27±5.38 53.27±5.88t值 5.193 6.299P值 0.024 0.0182.2 兩組臨床醫師職業壓力指標量表調查結果對比見表2。由下表可知兩組臨床醫師職業壓力指標量表調查結果相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 對照組與觀察組臨床醫師職業壓力量表調查結果比較（X±s，分）

項目 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t值 P值工作滿意 43.33±5.59 57.62±6.71 4.390 0.026心理健康 36.37±4.30 45.01±5.79 8.099 0.012身體健康 21.02±3.23 32.39±5.55 3.219 0.045A型人格 22.87±1.89 18.73±1.02 3.089 0. 047控制感 15.06±2.22 11.37±1.08 4.312 0.038壓力感受 151.22±25.29 102.37±12.17 7.772 0.014壓力應對 33.82±2.23 55.49±3.39 10.228 0.00823 討論

通過本文的分析研究后得出，心理壓力最為明顯的要屬臨床醫生其心理焦慮感比非臨床工作人員要高很多，出現過醫療糾紛事故的臨床醫生群體中無論是焦慮自評得分、壓力感受及控制還是身體健康狀況、工作滿意度均不及非醫療糾紛組。所以對于有過醫療糾紛的臨床醫生來說，應密切關注他們的心理健康狀況，這是醫療糾紛事故處理時常被忽視掉的問題。

導致臨床醫生產生心理壓力的主要因素有：首先工作繁忙致使其正常的生活規律被打破；其次工作過程中臨床醫生常會遇到一些急診或者病重的患者，在大量的突發事件下，就餐與休息時間很難準時，從而使其身心俱疲，出現了抑郁、煩躁的心理。除此之外隨著國家有關法規文件的頒布，醫療糾紛處理中醫生也處于較為弱勢的地位。醫療糾紛事故發生時社會公眾與法律界人士都將矛頭紛紛指向醫生，不明就里的一味同情患者，極大的降低了醫生的社會地位，致使其處于被動地位。由于患者對醫學知識了解的不充分，并且對治療效果有著較高的期望，所以只要出現了病情惡化、死亡的風險，部分患者家屬就會聚集大量的親朋到醫院鬧事并提出高額賠償，甚至毆打醫生，在醫院亂打亂砸；還有一些患者想靠索賠發財，再加上社會與醫院沒有給予強有力的保護，使得醫生的人格尊嚴逐漸消失，這些都給臨床醫生的心理帶來巨大的壓力。

為了對臨床醫生的心理焦慮與心理壓力有效的進行緩解，應切實做好以下四點：首先加強心理疏導，舉辦心理衛生學術講座活動；醫院應積極編制相應的心理手冊與預防糾紛手冊，發給醫生自學，邀請心理專家與其交流，以降低其心理壓力。其次加強心理訓練，請心理學專家編制專業的教材，同時針對實際存在的醫療糾紛應積極探討，防止今后相同問題的再次發生，不斷增強醫生的心理應對能力。另外營造良好的執業環境，醫療工作具有高風險性，衛生管理部門應給予必要的重視。正確合理的梳理醫療事故處理全程的核心原則，以保證責任分配的公平性。再有對于發生醫療糾紛的臨床醫生，應由專業的心理醫生開展相關的心理評估及干預工作，這樣能夠使這些醫生的心理壓力得到緩解，盡早擺脫因醫療糾紛而引起的執業怠慢等負面影響。對臨床醫生心理狀況應切實掌握好，不斷增強他們面對醫療糾紛時的應對能力。構建一套行之有效的醫療責任保險制度，為其提供健康完善的執業環境［3］。

綜上所述醫療糾紛會加重臨床醫師的工作壓力，對臨床工作的開展非常不利。因此應采取強有效的措施降低醫療糾紛發生率及改善臨床醫師的心理狀態。

參考文獻

［1］ 王曼維，姚曉東，王巖. 醫療糾紛對醫師心理影響分析及應對策略［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（10）

［2］ 張麗芬.醫療機構避免和應對醫療糾紛的方法探討［J］.中國實用護理雜志,2012,28(z1):171.

［3］ 朱川,金宏偉,王國威,等.基于危機管理的醫療糾紛應對機制研究［J］.重慶醫學,2012,41