歪鼻畸形矯正手術技術的臨床應用

賈金文 張娟 宋建濤 趙麗麗 青霞 牟曉玄

【摘要】目的：通過臨床應用總結歪鼻畸形矯正手術技術的臨床經驗，進一步探討歪鼻矯正技術的應用細節，提高治愈率。方法：抽選我院2007年3月至2014年3月接診并接受歪鼻畸形手術患者28例，手術治療經松解、矯直、復位、固定等關鍵步驟，配合建立患者個人檔案、普及術后恢復知識等措施，達到矯正歪鼻的治療效果。結果：28例患者中，一次性手術完全矯正患者27例，再次行手術矯正患者1例。結論：先天或后天創傷性歪鼻畸形患者，確診后一般具有強烈的手術意愿，及時應用歪鼻畸形矯正手術技術能夠收到良好的治療效果，矯正鼻梁歪斜，改善通氣功能，所以歪鼻矯正技術值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】歪鼻畸形矯正；手術；鼻中隔彎曲；復位矯正；固定方法

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0150-02

引言

鼻子處于人面部的中心部位及最高位置，歪鼻畸形對于人的容貌及心理影響很大，還影響鼻部的正常功能。一般來說，先天因素、后天疾病、外傷等均可致鼻歪斜畸形，主要表現為鼻椎體中軸偏斜、移位或扭曲，鼻椎體位置異常，鼻椎體中軸兩邊的三角體不對稱等。手術治療是矯正鼻歪畸形的有效方式。本文選取28例在我院接受歪鼻畸形矯正手術的患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007年3月至2014年3月接診的歪鼻畸形患者28例，其中男性16例，女性12例，年齡16~55歲，平均年齡34歲。病因：先天發育不良致鼻歪畸形9例，先天性疾病致鼻歪畸形8例，后天創傷致鼻歪畸形11例。類型：所有患者均伴有鼻中隔彎曲，棘形彎曲7例，C形彎曲10例，S形彎曲11例；病情：輕度偏曲（2~4mm）12例，中度偏曲（6~8mm）9例，重度偏曲（9~12mm）7例。測量方法以鼻根中心點與人中上端中點的連接為中線，取鼻尖或鼻梁偏離中線最遠點的距離，測出偏斜程度。

1.2歪鼻矯正技術的治療方法

1.2.1歪鼻矯正手術方式

截骨矯正術。插管全麻后術前于患者鼻腔粘膜表面及外鼻部浸潤麻醉。使用組織剪經切口插入至梨狀孔上緣，潛行剝離鼻腔側粘骨膜及鼻背骨外側骨膜，再以左右寬度一致為目的使用骨鑿鑿出背部骨質，最后鑿斷鼻骨間質和窄側鼻背上頜骨鼻突;抬起塌陷的骨質,翹起凹陷的骨質。

矯正鼻中隔彎曲。矯正鼻中隔是整復歪鼻的重要內容之一。要在鼻中隔前緣切口下，剝離并暴露鼻中隔、鼻翼軟骨上部及尾端側鼻軟骨下部，使鼻中隔與側鼻軟骨及鼻骨背側纖維的連接部分分離開來，然后切除多余的側鼻軟骨以及過長的鼻中隔尾部，同時保持鼻中隔的硬度及支架，均衡鼻背高度和鼻尖形態。

外傷手術復位矯正。對于后天創傷所致的一側鼻骨凹陷性骨折，采用鼻骨剝離子方式，先將剝離子插入鼻背下，逐漸抬高，至骨折處使凹陷鼻骨下方的器械前端在有外力施壓的情況下，將骨片移至合適位置，并配合使用器械來抬高高度。

術后固定方法。鼻骨截骨后應實施固定，于患者鼻腔內填塞紗條，兩側外用自凝塑膠，從而使游離的鼻骨愈合成為對稱的椎體，并使鼻中隔軟骨經矯正后垂直于中位。

1.2.2建立患者個人檔案

醫護人員對所有患者及時建立個人檔案。在準確評估患者的具體情況后，明確患者的疾病種類、病情、病因等，以此確定治療方案。在住院、檢驗結果、給藥、手術方式、急救措施、術后護理、治療效果評價等方面，都要給予及時、準確的跟蹤記錄，以評價患者的預后。同時，檔案應為每一位患者的術后康復服務，如制定康復方案、組織復診、合理采用或改變術后康復措施等。

1.2.3術后恢復知識普及

醫護人員要在術后囑咐患者必要的注意事項，普及術后恢復知識。鼻腔堵塞之紗條可于歪鼻畸形矯正術后1~2天取出，用于固定外鼻的自凝塑膠可于7~10天后取下。術后3~4天若發現鼻梁不正中，可在避免外鼻部受碰、受壓的情況下將其推移至正中位置并加以固定。為避免再次創傷，患者需在術后盡量避免戶外運動及危險活動，并遵醫囑使用抗生素以防傷口感染。

2結果

28例患者中，截骨矯正手術7例，鼻中隔矯正手術9例，截骨手術聯合鼻中隔矯正手術7例，外傷手術復位矯正5例。術后療效顯示，一次性手術完全矯正的患者27例，再次行手術矯正患者1例。

3討論

采用手術治療外鼻畸形矯正，在臨床上具有重要意義。施行手術前依據患者的具體病情進行手術切口設計，主要有鼻皮膚切口和鼻中隔粘膜切口。前者切口較隱蔽，要盡量避免在患者面部的暴露區域作切口；后者作為矯正鼻中隔彎曲的手術切口，處于鼻小柱上方皮膚和粘膜的交界處，且要平行于鼻小柱。

聯合麻醉施行手術，要防止分離粘膜時造成損傷，可于分離之前先在中隔粘膜下注射足量1%~2%利多卡因腎上腺素溶液，既可起到局部麻醉之效，又可止血及減少鼻粘膜損傷；在行截骨矯正術時，對于歪鼻伴有鷹鼻的患者，應先鑿除突出部位的骨質，鼻腔內插入沃爾瑪深鉗，抬起塌陷部位的鼻背骨至合適位置，并用另一只手的拇指下壓鼻背骨隆起部位，使兩邊鼻背對稱并保持鼻腔的通暢性；在矯正鼻中隔彎曲時，為使鼻中隔軟骨整塊松動，要對一側鼻中隔的黏軟骨膜進行分離，切斷中隔與梨骨、篩骨垂直板之間的連接，在切除多余部分時要保證中隔復位后兩側鼻軟骨的張力相等及鼻前庭對稱，切下的軟骨可作為矯正鼻中隔后的支架使用。

本次研究對28例鼻歪畸形患者實施手術治療，并建立患者個人檔案、向患者普及術后恢復知識，其中一次性手術完全矯正者27例，再次行手術矯正者1例。由分析可知，明確診斷并注重矯正手術細節，有利于矯正鼻梁歪斜，改善通氣功能，使患者的容貌及身體得到更好的康復。

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