鼻內鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔術治療淚囊膿腫的臨床觀察

孫炎 蔡冰國

作者簡介:孫炎、1978年、主治醫師、大學本科、耳鼻咽喉科【摘要】目的 評價鼻內鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔術治療淚囊膿腫的效果。方法 回顧性分析23例淚囊膿腫患者行淚囊鼻腔造孔術，觀察術后炎性反應變化、淚道通暢、溢淚改善及造孔情況。結果 21例患者術后3天疼痛癥狀消失，7天紅腫消退，術后溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢，隨訪6～24個月，無復發，鼻內鏡檢查示淚囊鼻腔造孔開放及周圍黏膜上皮化良好。2例好轉稍有溢淚但無膿，沖洗有阻力但通暢，鼻內鏡檢查示造孔口狹窄呈縫隙狀。結論 鼻內鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔術治療淚囊膿腫，不僅降低了復發率，同時手術成功率高，術后短期內感染即得以緩解，不失為一種較佳的治療手段。

【關鍵詞】淚囊膿腫；鼻內鏡；淚囊鼻腔造孔術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0146-02

傳統方法對淚囊膿腫的治療包括全身用抗生素、局部熱敷、超短波理療，經皮膚切開排膿，放入引流管引流。然而常規的治療措施易導致感染控制后復發，皮膚瘺管形成，嚴重的皮膚瘢痕，尤其對于年輕患者是個難以接受的事實。我們回顧性分析了對淚囊膿腫的患者行淚囊鼻腔造孔術的臨床療效，現總結如下。

l 資料和方法

1．1 一般資料

2006年6月至2013年9月在張家口市第四醫院收治的淚囊膿腫患者23例，其中女17例，男6例，年齡32—60歲，均為單眼發病，右眼10例，左眼13例，淚囊膿腫形成前均有慢性淚囊炎病史2-10年。典型癥狀：淚囊區皮膚紅腫和疼痛，眼瞼皮膚不同程度紅腫，淚囊區可觸及波動性膿腔，所有患者膿腔均經CT檢查證實，2例伴有眶蜂窩組織炎，3例為第2次發作，且有首次發作后經皮膚切開淚囊排膿史。

1．2術前準備：入院后以五水頭孢唑啉鈉靜脈滴注控制感染，總天數1—2天。

1．3 應用器械

0°及30°硬性鼻腔內窺鏡，鼻科電鉆，電動吸引器，高頻電刀，鐮狀刀，黏膜剪，黏膜剝離子，淚道探針，生物膠等。

1．4 手術方法

取仰臥位，常規術區消毒，鋪無菌巾。以2％地卡因加腎上腺素(1：10000)行鼻腔黏膜表面麻醉。1％利多卡因行鉤突前方、鼻丘區域局部浸潤麻醉，并以鉤突為后界做黏膜瓣，上平中鼻甲附著處，在中鼻道前端做1O一15mm鼻黏膜瓣，剝離黏膜游離上頜骨鼻嵴骨面，電鉆磨薄骨嵴，咬除部分上頜骨鼻棘以及部分淚骨，形成骨窗，直徑10mm左右。經淚小點、淚小管導入探針到淚囊，并輕輕頂起，以此為標志，在鼻內鏡明視下經骨窗處探查淚囊，確認淚囊后在淚囊前緣弧形切開淚囊，并向后翻轉鋪入，可見淚囊內大量膿液溢出，用慶大霉素加地塞米松反復沖洗淚囊3次以上，淚囊后瓣向后與鼻黏膜創面生物膠黏合，鼻腔創面出血少，無需填塞。

1．5 術后處理

術后禁擤鼻。術眼每日滴抗生素滴眼液，氯麻滴鼻液滴鼻每日3次，每日1次生理鹽水、妥布霉素8萬u加地塞米松5mg淚道沖洗。術后第3、7、15、30天在鼻腔內窺鏡下清潔鼻腔，全身常規應用廣譜抗生素5-7天。地塞米松每天5mg，靜脈滴注3天。

1．6 手術效果評價標準

(1)治愈：術后疼痛緩解，皮膚紅腫消退，無溢淚、溢膿癥狀，淚道沖洗通暢，鼻內鏡檢查示淚囊鼻腔造孔開放，周圍黏膜上皮化良好，沖洗液流出通暢；(2)好轉：術后疼痛緩解，皮膚紅腫消退，溢淚癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢，鼻內鏡檢查示淚囊鼻腔造孔形成；(3)無效：術后局部感染加重或擴散，溢淚、溢膿癥狀無改善或好轉后再次加重，鼻內鏡檢查示造孔完全閉塞。

2 結果

本組21例患者術后2周隨訪期內均達到良好的治療效果，無溢淚，3天疼痛癥狀消失，7天皮膚軟組織紅腫消退，淚道沖洗通暢無膿，符合治愈標準。隨訪6-24個月，無復發，鼻內鏡檢查示淚囊鼻腔造孔開放及周圍黏膜上皮化良好；2例好轉稍有溢淚但無膿，沖洗有阻力但通暢，鼻內鏡檢查示造孔口狹窄呈縫隙狀。

3.討論

淚囊膿腫多為慢性淚囊炎急性發作所致，其致病菌為毒力強的金黃色葡萄球菌或B一溶血性鏈球菌，或者少見的白色念珠菌感染引起［1］。常規的治療包括熱敷、在全身抗感染的基礎上行淚囊切開排膿引流和炎性反應控制后經皮膚行外路淚囊鼻腔造瘺術。患者治療過程較長，一般需全身應用抗生素15～30天，膿腫切開皮膚引流，則需2月以上才能再次實施鼻腔淚囊吻合術，內眥部皮膚會留有明顯的瘢痕。近年來隨著鼻內鏡技術逐漸成熟和鼻眼相關疾病研究深入。鼻內鏡相關手術學慢性鼻竇炎急性發作可行鼻內鏡內引流術，為我們提供了鼻內鏡下鼻腔內引流手術治療淚囊炎的理論依據［2］。鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術，避開了在感染的皮膚上切口，術中采用鼻腔黏膜表面麻醉及浸潤麻醉，同樣避免了外路手術需經眶下神經、篩前神經和滑車下神經的浸潤麻醉，從而可以避免麻醉過程導致感染擴散的風險。鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術，我們用磨鉆打開骨窗，操作更加容易，膿腫形成的淚囊容積更大，術中的直視性更好，盡管有大量膿液潴留，但我們在術中觀察到的淚囊黏膜充血并不嚴重，鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術起到即刻減壓的作用，由于造孔的持續引流迅速緩解疼痛，并且造孔后淚囊的無氧環境轉變為有氧環境，這些因素都有利于感染的控制［3］。

在我們的23例患者中，術后隨訪期內均達到良好的治療效果。與傳統的治療方法比較，鼻內鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔術治療淚囊膿腫，不僅降低了復發率，同時手術成功率高，術后短期內感染即得以緩解，縮短了抗生素的使用時間，減少了藥物的不良反應。總之，對于淚囊膿腫的治療，鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術不失為一種較佳的治療。

參考文獻

［1］葛堅．眼科學．北京：人民衛生出版社，2005：151．

［2］黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學．北京：人民衛生出版社，2001：238

［3］Lee TS，Woog JJ．Endonasal dacryocystorhinostomy in the primarytreatment of acute dacryocystitis with abscess formation．Ophthal Plast ReconstraSurg，2001，17(3)：180—183．