水針刀神經(jīng)根松解結(jié)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉雪 張玲玲

【摘要】目的 觀察水針刀神經(jīng)根松解結(jié)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將112例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，各56例。對(duì)照組采用小針刀治療，試驗(yàn)組采用水針刀神經(jīng)根松解結(jié)合神經(jīng)根阻滯治療。結(jié)果 試驗(yàn)組的有效率為96.4%優(yōu)于對(duì)照組的92.9%。結(jié)論 水針刀神經(jīng)根松解結(jié)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥可有效的迅速緩解患者的癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】水針刀松解；腰椎間盤突出癥；神經(jīng)根阻滯

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0145-01

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見(jiàn)病和常見(jiàn)病，2013年10月至2014年10月，筆者運(yùn)用水針刀神經(jīng)根松解結(jié)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥56例，療效確切報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組112例均為門診患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組56例，對(duì)照組56例，試驗(yàn)組采用水針刀神經(jīng)根松解結(jié)合神經(jīng)根阻滯治療，對(duì)照組采用單純小針刀治療，試驗(yàn)組，男32例，女24例；年齡20-50歲，病程3-72月；對(duì)照組，男33例，女23例；年齡21-51歲，病程3-74月，兩組患者約90%的突出部位在L4-5和L5-S1，單節(jié)段突出者較少。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查后確診為腰椎間盤突出癥。患者年齡，病程，性別統(tǒng)計(jì)學(xué)均無(wú)差異（表1）。

表1 患者一般情況比較

組別 性別 年齡（歲） 病程（月） 男 女 試驗(yàn)組 32 24 36.4±15.2 43.8±26.1對(duì)照組 33 23 35.1±16.3 42.9±27.3X2或t值 0.0367 -0.437 -0.178P值 0.848 0.663 0.8591.2療效評(píng)定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：陽(yáng)性體征及臨床癥狀完全消失，能正常工作和勞動(dòng)。顯效：自覺(jué)癥狀減輕，陽(yáng)性體征基本消失，能從事家務(wù)和輕體力勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征較前緩解，但仍有疼痛不適感。無(wú)效：癥狀及體征較治療前無(wú)變化。

1.3治療方法

1.3.1試驗(yàn)組

水針刀神經(jīng)根松解結(jié)合神經(jīng)根阻滯：①讓患者俯臥于治療床上，在患椎棘間、橫突、關(guān)節(jié)突及臀部尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受程度，一次選點(diǎn)5-7個(gè)，以水針刀松解。②術(shù)前對(duì)選定的痛點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，水針刀與皮膚垂直，刀口線和脊柱縱軸平行，使刀口線和大血管、神經(jīng)及肌肉纖維走向平行。③配置神經(jīng)根阻滯藥物：確炎舒松25mg，生理鹽水10ml，利多卡因5ml，三種藥物配置成混懸液，松解后每個(gè)穴位注射入2ml。④確定進(jìn)針點(diǎn)：棘突最高點(diǎn)旁開1.5cm為關(guān)節(jié)突進(jìn)針點(diǎn)，以切開關(guān)節(jié)囊為主，然后稍上提水針刀松解骶棘肌并注入藥物；旁開4cm為橫突進(jìn)針點(diǎn)，先在橫突尖端鏟剝，再在橫突下緣松解橫突間肌，然后將刀刃緊貼橫突背面向內(nèi)側(cè)鏟切，緩慢推進(jìn)至橫突根部與關(guān)節(jié)突交界處，摸索松解椎間孔周邊組織；在椎間孔周圍尋找神經(jīng)根所過(guò)部位，小心觸碰，當(dāng)患者由向下肢過(guò)電樣傳導(dǎo)時(shí)注入藥物完成神經(jīng)根的阻滯。⑤取出水針刀后，用碘酒消毒刀口，最后用創(chuàng)可貼敷貼，刀口三天針孔不濕水以防感染，每周1 次,一次為一療程。

1.3.2對(duì)照組

小針刀松解：小針刀的治療步驟和水針刀一樣，只是小針刀單純進(jìn)行了松解，松解過(guò)后沒(méi)有進(jìn)行藥物注射。

2 結(jié)果

上述112 例患者，經(jīng)過(guò)3 個(gè)療程治療，試驗(yàn)組：治愈37 例，好轉(zhuǎn)17 例，無(wú)效2 例。治愈率為66.1 %，總有效率為96.4 %。對(duì)照組：治愈31 例，好轉(zhuǎn)17 例，無(wú)效4 例。治愈率為55.4 %，總有效率為92.9 %（表2）。

表2患者治療后情況比較

組別 N 治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 治愈率 有效率試驗(yàn)組 56 37 17 2 66.1% 96.4%對(duì)照組 56 31 17 4 55.4% 92.9%3 討論

腰椎問(wèn)盤突出癥是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，腰椎問(wèn)盤突出癥以腰4-5，腰5骶1發(fā)病率最高，約占95%［2］。臨床上探討腰椎間突出癥的病因很多，無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)、機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、神經(jīng)卡壓學(xué)說(shuō)等，這些學(xué)說(shuō)在理論上都可以解釋腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的臨床癥狀，而在治療上，建立在腰椎間盤突出癥病因的基礎(chǔ)之上，腰椎間突出癥的治療方法也很多，許多方法也都取得了很好的療效。如小針刀聯(lián)合中藥藥?kù)俜ㄖ委熝甸g突出癥總有效率95.2%［3］。

水針刀是吳漢卿教授發(fā)明的一種在治療疼痛類疾病的有效方法，水針刀是結(jié)合了局部注射療法和小針刀療法的精髓，在臨床中發(fā)揮了針的作用，充分體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的作用；發(fā)揮了刀作用，松解的局部勞損、損傷所產(chǎn)生的瘢痕，攣縮，重新建立新的平衡點(diǎn)，恢復(fù)生物力學(xué)狀態(tài)；發(fā)揮了局部注射的作用，局部注射療法在臨床中的作用不容忽視，是解決疼痛最直接和有效的方法，注射藥物中所含的確炎舒松屬于長(zhǎng)效激素，可以迅速緩解局部無(wú)菌性炎癥的狀態(tài)，迅速緩解癥狀。

我們采用水針刀神經(jīng)根松解結(jié)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎盤間突出癥充分建立在了腰椎間突出癥的病因病理基礎(chǔ)之上的，腰椎盤突出癥在急性期或者是慢性期，腰椎間盤突出癥都是在外力的作用之下導(dǎo)致髓核突破纖維環(huán)刺激或者壓迫了神經(jīng)根，導(dǎo)致了腰痛或者是腰腿痛的癥狀。在這樣的病理基礎(chǔ)上，無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)，機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)，神經(jīng)卡壓學(xué)說(shuō)都可以講的通腰椎間盤突出癥所產(chǎn)生的癥狀。水針刀在進(jìn)行針刺時(shí)金屬電離的作用和水針刀注射藥物的藥理作用很快就可以消除神經(jīng)根的水腫，打破無(wú)菌性炎癥的平衡狀態(tài)，解除壓迫，緩解癥狀；水針刀的松解作用可以解除神經(jīng)根的壓迫和卡壓，調(diào)理肌肉的平衡，建立新的平衡；神經(jīng)根藥物注射產(chǎn)生局部阻滯迅速緩解患者的癥狀。

水針刀神經(jīng)根松解結(jié)合神經(jīng)根阻滯可以有效的迅速緩解患者的癥狀，成本低廉，多種理論與技術(shù)融合而成，充分形成中西醫(yī)結(jié)合椎間盤突出癥特色。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 田和炳，李興勇，蔣曉明等.小針刀神經(jīng)根管直接松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013,3(5):9-12.

［2］ 林劍. 針刀聯(lián)合中藥藥?kù)俜ㄖ委熝甸g突出的效果觀察及體會(huì)［J］. 中醫(yī)臨床研究，2014,6(5):56-57.