中藥內(nèi)服合保留灌腸治療療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

張茹 李春耕 張拉春 單利芳 劉洋

【摘要】目的：探討附子理中湯內(nèi)服合白頭翁湯加味保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法：篩選河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2014年3月～2014年6月直乙型潰瘍性結(jié)腸炎100例。采用附子理中湯內(nèi)服，聯(lián)合白頭翁湯加味保留灌腸治療，判定療效。結(jié)果：附子理中湯合白頭翁湯加味治療直乙型潰瘍性結(jié)腸炎痊愈92例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例。結(jié)論：附子理中湯合白頭翁湯加味治療直乙型潰瘍性結(jié)腸炎療效肯定，有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】附子理中湯；白頭翁湯；直乙型；慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0142-01

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)以下簡稱潰結(jié)，是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎。其病變主要限于結(jié)腸粘膜，且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠端結(jié)腸，但不及時治療控制可向近端擴展，乃至遍及整個結(jié)腸。主要臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、粘液血便等。疾病反復發(fā)作，呈慢性經(jīng)過。按病變部位分為：直腸型、直乙型、左半結(jié)腸型、右半結(jié)腸型、全結(jié)腸型，其中直乙型最常見［1］。關(guān)于治療潰結(jié)的方案報道越來越多，但治療效果不夠滿意，主要是復發(fā)率較高。針對其病因?qū)W，臨床表現(xiàn)及易復發(fā)的特點，我們采用附子理中湯合白頭翁湯加味治療直乙型潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意療效。

1 資料及方法

1.1.1資料篩選我院肛腸科2014年3月～2014年6月直乙型潰瘍性結(jié)腸炎100例。其中男62例，女38例，年齡18-74歲，平均46歲。

1.1.2納入病例診斷標準［2］

1.臨床：有持續(xù)性反復發(fā)作性粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無血便的患者。

2.腸鏡檢所見：①粘膜有多發(fā)性潰瘍伴充血，水腫。病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細顆粒狀，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

3.粘膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，同時常可見糜爛、陷窩膿腫、腺體排列異常及上皮不典型增生等變化。

4.鋇灌腸所見：①粘膜粗亂及或有細顆粒樣改變。②多發(fā)性潰瘍或有假性息肉。③腸管狹窄、縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。

1.2方法

1.2.1 治療所需器械 煎藥機，灌腸器

1.2.2 治療方案

1.2.2.1附子理中湯內(nèi)服，具體方劑：附子（炮.去皮臍）10g黨參10g白術(shù))10g干姜（炮）10g炙甘草9g，雙煎取汁200ml,分兩次內(nèi)服（飯早前，晚飯后）。一周為一療程，連續(xù)服2-4周，癥狀較偏重者可再鞏固2-4周［3］。

1.2.2.2中藥保留灌腸，采用白頭翁湯加味方劑，以腹痛腹瀉為主要癥狀的，方劑為白頭翁30g 黃連15g黃柏15g 秦皮15 g甘草9g 地榆炭15g 側(cè)柏炭15g 八位錫類散1 g（后下）五倍子12g 水煎取汁80-100ml睡前取左側(cè)臥位，用灌腸器由肛門一次灌入（灌腸管插入肛門約15厘米），翻身幾次使中藥充分與病變腸管粘膜接觸。以粘液膿血便為主要癥狀的，方劑為上方減五倍子，加三七粉6g（后下），貧血者另加阿膠10g ，用法同上，中藥保留時間2-6小時（盡量延長時間），每晚一次，一周為一療程，連續(xù)用藥2-4周，癥狀較偏重者亦可再鞏固2-4周［4］。

1.3療效判定

根據(jù)療程，一般以1周為一療程，隨診8周，根據(jù)《實用中醫(yī)消化病學》中的有關(guān)內(nèi)容確定療效評定標準［5］

①痊愈：臨床癥狀消失，腸鏡等檢查，腸粘膜檢查恢復正常。

②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腸鏡等檢查，腸粘膜病變較前明顯改善，大便常規(guī)檢查有少量紅、白細胞。

③無效：治療前后，臨床癥狀和腸鏡等檢查，無改善或無明顯改善。

2 結(jié)果

通過對100例隨訪，附子理中湯合白頭翁湯加味治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，效果良好（見表1），尤以2周后治療效果更加明顯。

表1

時間 1W 2W 3W 4W 5W 6W 7W 8W痊愈

好轉(zhuǎn)

無效 32

45

23 61

31

8 82

13

5 90

7

3 92

7

1 92

7

1 92

7

1 92

7

13討論

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)"腸癖"、"痢疾"、"滯下"、"腸風"、"臟毒"、"泄瀉"等范疇。祖國醫(yī)學認為飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，外感邪毒、勞倦過度。損傷血絡(luò)，而且膿血便而形成腸癖，究其病因病機，脾腎虛，濕熱蘊結(jié)，瘀血阻滯于大腸。也有學者認為瘀滯在本病中具有重要意義。各種原因影響脾運化水谷精及水濕，腸道傳導水濕及飲食代謝物的功能，導致泄下粘液、膿血便［6］。我們篩選UC病例，根據(jù)“急則治標，緩則治本，標本兼治”之大法，在辨證施治的原則下，治療以健脾補腎，益氣除濕為治本之法，清熱解毒，活血化瘀為治標之用。采用附子理中湯內(nèi)服，聯(lián)合白頭翁湯加味保留灌腸治療UC。附子理中湯和白頭翁湯均出自張仲景所著的《傷寒論》，附子理中湯是健脾補腎的經(jīng)方，用于脾胃虛寒證。方中附子、干姜大辛大熱，溫中散寒共為主藥；黨參甘溫入脾，補氣健脾為輔藥，白術(shù)健脾燥濕為佐藥；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使藥。全方合用，可使寒氣去，陽氣復，中氣得補，共奏溫中健脾之功［7］。白頭翁湯有清熱解毒之功，方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦?jié)駸幔瑑伤幑仓幥鍩峤舛荆饶茉餄裰瘟。矠槌妓帯Ｇ仄た酀鍩峤舛径嬉允諠沽。瑸樽羰顾帯Ｋ乃幒嫌茫沧嗲鍩峤舛荆瑳鲅沽≈ΑＩ戏郊痈什莨δ苎a益心脾、緩急止痛、調(diào)和藥性、瀉火解毒；加側(cè)柏炭，用其止血、抗菌之功效；加地榆炭，用其止血、活血、抗炎、抗?jié)B出及保護腸粘膜作用；加錫類散有清熱除濕、涼血解毒、活血化瘀、祛腐生肌的功效；加五倍子，用其收斂止瀉，尚有抗炎、抗排斥作用；加三七粉，用其止血、活血化瘀、祛瘀生新、促進造血功能及抗炎；加阿膠，用其補血之功效。通過附子理中湯內(nèi)服，聯(lián)合白頭翁湯加味保留灌腸治療UC，充分利用了中醫(yī)治本毒副作用小的特點以及全身和局部用藥治療相結(jié)合的特性，取得滿意療效，值得推廣。

參考文獻

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［2］戚建明.半夏瀉心湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎45例臨床觀察［J］.成都中醫(yī)藥大學學報2000.23(2):21-22

［3］喬建國.附子理中湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎53例［J］.河南中醫(yī)2010，30（05）：478-479

［4］俞志琦, 龐桂華. 白頭翁湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎129例 ［J］.陜西中醫(yī)2011,32(8)：1011-1012

［5］洪文旭.實用中醫(yī)消化病學［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1994:312

［6］吳旭濤.淺談中西醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機的認識［J］.第二屆江西省科協(xié)學術(shù)年會第三十六分會場暨江西省中醫(yī)藥學會2012年學術(shù)年會

［7］展文國.裴正學教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗［J］.中國實用醫(yī)藥2012,7(23):233