中西醫結合治療對子宮肌瘤術后胃腸功能的影響60例臨床觀察

王玲姝 周大猛 韓鳳娟 趙桂君

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0140-01

資金支持：黑龍江省中醫藥科研項目（ZHY12-Z054）

術后胃腸功能紊亂是臨床手術后最普遍的并發癥，如果治療不當往往容易導致腸梗阻。一般是由于手術創傷或腹腔炎癥等因素導致腸壁的水腫和滲出，導致腸機械性粘連性腸麻痹。出現腸蠕動短期性減弱或消失，看不到腸蠕動，腹脹，腸鳴音消失［1］。在西醫常規支持療法的基礎上，加用針刺足三里穴，在促進術后胃腸功能恢復方面取得了一定的療效，現報道如下。

1病例資料

1.1 一般資料：60例患者全部來自于2011.3---2012.12間在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科行子宮肌瘤切除術的住院病人。隨機分為治療組與對照組。治療組30例，年齡18-45歲，對照組30例，年齡18-48歲。兩組病例在年齡、手術方式等方面經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標準

子宮肌瘤術后；年齡在18-50歲之間；術后出現排氣、排便停止；腹部無腸蠕動波，腹壁柔軟。

1.3 排除標準

其他非手術因素所導致的胃腸功能障礙患者；嚴重心、腦、腎系統的損害；精神神經疾病患者；哺乳期患者。

2 治療方法

治療組：術后常規護理及對癥支持治療同對照組，同時加用針刺治療。患者術后回病房即刻開始針灸。采用華佗牌針灸針，直徑為0.30mm，長度為40mm。患者取仰臥位，雙側足三里穴常規消毒后，術者持針迅速垂直于皮膚刺入皮下，然后繼續刺入1.5-2寸，行平補平瀉手法，待患者出現酸、麻、重、脹后，留針30分鐘，期間每10min行針一次。每天上午10點、下午3點各針刺一次，直至患者出現排氣或排便。

對照組：不實施針灸操作，只給予常規護理，同時禁食禁水，胃腸減壓，抗炎等對癥治療。

兩組均于術后回病房即刻開始監聽腸鳴音，每2小時監聽一次，并記錄腸鳴音恢復正常的時間。患者自行報告第一次排氣、排便的時間。

3 結果

3.1 胃腸功能恢復療效判定（參考2000 年國際公認的羅馬Ⅱ標準）

Ⅰ級( 優) : 臨床治愈:術后 24 h 內排氣或排便,腸音3~ 5 次/ 分,排氣正常, 排便每日1 次, 飲食正常, 體溫正常,腹圍恢復正常。

Ⅱ級（良）：顯效:術后48 h 內排氣或排便, 腸鳴音較弱、 1~ 2 次/ 分, 排氣正常, 排便 2 日1 次或不規律,進食后輕度腹脹,體溫37~ 38 e ,腹部微脹。

Ⅲ級（中）：好轉:術后72 h 內排氣或排便, 腸鳴音0～ 2次/分,排氣時間推遲, 不排便、 飲流食或不進食,體溫> 38℃、 腹脹膨隆。

Ⅳ級( 差) : 未愈: 超過 72 h 仍未排氣, 腸鳴音消失,禁食水、 體溫> 38 ℃ ,腹脹明顯、 有惡心、 嘔吐,需胃腸減壓治療。

3.2 結果

兩組第一次排氣、排便及腸鳴音恢復時間比較見表1. 由表1可以看出，治療組在第一次排氣、排便時間及腸鳴音恢復時間方面均短于對照組，兩組之間相比有顯著性差異。

表1兩組排氣、排便及腸鳴音恢復時間的比較（X±s）

組別 n 第一次排氣

時間（h） 第一次排便

時間（h） 腸鳴音恢復

時間（h）治療組 30 22.38±4.11※ 39.28±4.45※ 22.14±1.87※對照組 30 35.39±3.98 46.23±3.21 31.23±2.19注：與對照組相比，P＜0.01.

胃腸功能判定標準，兩組療效詳見表2。 從表2中可以看出，治療組療效好于對照組。

表2兩組間療效比較

組別 n Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級治療組 30 15 9 3 3對照組 30 7 7 10 64討論

腹部手術后最常出現的并發癥就是胃腸功能紊亂。其原因有多方面：既有解剖位置的改變，又有手術過程中部分神經被切斷或阻斷，以及麻醉藥品對于胃腸的影響。臨床表現為腸鳴音消失，腹脹、惡心、嘔吐、無排氣、排便。如果不盡早恢復腸蠕動功能，將造成腸管擴張、腹脹，甚至出現腸粘連、腸梗阻等一系列的嚴重并發癥。

足三里穴為足陽明胃經的合穴，胃的下合穴，是臨床中最常用的調節胃腸功能的穴位。《靈樞經》曰：“胃痛者腹脹，胃脘當心而痛，上至兩肋，膈咽不通，飲食不下，取之三里也。”四總穴也曰：“肚腹三里留”。針刺足三里穴，可以疏通胃經經絡，調節脾胃功能，促進腸道的蠕動。

在針刺過程中得氣感是非常重要的。只有激發經絡氣血的運行，才能起到良好的效果。因此為了加強療效，本試驗采用每天針刺2次足三里，比一般的臨床治療多出一次，就是為了使針感持續的時間更長，療效更好。

從試驗結果來看，每天兩次針刺足三里穴，確實可以早期恢復腸蠕動，加快腸鳴音的恢復時間，縮短排氣和排便的時間，減輕患者的痛苦，因此可以降低術后并發癥的發生率。

參考文獻

［1］Toshihiro Tsubono, MD, Kazuhiro Tsukade MD , et al. Hepatic Functional Reserved in Patients with Obstructive Jaundice: An Assessment by the Redon Tolerance Test. The American Journal ofsurgery, 1995: 169, 300