針刺治療原發性三叉神經痛第二支36例臨床觀察

王玲姝 孫忠人 趙桂君

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0139-02

資金支持：黑龍江中醫藥大學校基金

三叉神經痛是累及面部三叉神經一支或幾支感覺分布區的反復發作的陣發性劇烈疼痛，常常單側發病，可累及眼支、上頜支或下頜支，一支或幾支同時發作。臨床常表現為突然發生的疼痛，或者疼痛如刀割，或者疼痛如火灼，或者疼痛如針刺樣，早期發作持續數秒或數分鐘后緩解，常在觸發扳機點后發作或加重。筆者于2009年---2011年期間共收治三叉神經痛第二支疼痛者36例，與卡馬西平對照取得了較好的短期療效。現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本試驗所有36例患者均為我院的門診及住院患者。針刺組17例，男6例，女11例；年齡45-58歲，平均41.2歲；病程2個月-35個月不等，平均18個月；卡馬西平組19例，男8例，女11例，年齡42-58歲，平均42.8歲；病程3個月-40個月不等，平均16個月。兩組患者在年齡、性別、發病病程方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準：符合《實用內科學》的診斷標準：驟然發生的劇烈疼痛，嚴格限于三叉神經感覺支支配區內，每次發作僅數秒至1-2分鐘驟然停止，間歇期正常；面部可有觸發點；發作時可引起痛側流涎、流淚和面肌抽搐等；不痛時神經系統檢測正常［1］。

1.3 納入標準：符合上述診斷；三叉神經第二支疼痛；年齡20-55歲。

1.4 排除標準：因其他疾病引起的繼發性三叉神經痛者；妊娠、哺乳期患者；合并心、腦、腎等嚴重疾病；神經、精神病患者；不能接受針灸治療或要求中西醫結合治療者。

2治療方法

2.1 治療組取穴

主穴：下關穴、迎香穴

配穴：地倉、頰車、合谷、內庭

操作方法：患者仰臥，用75%酒精常規消毒穴位后，選用直徑0.3mm，長度為40mm的一次性華佗牌針灸針，垂直刺入穴位皮下，然后下關穴與迎香穴對刺，地倉穴與頰車穴對刺，合谷穴與內庭穴直刺，均刺入1寸，行平補平瀉手法，待患者感覺重脹或酸麻感后，留針30min，期間行針2次。如果扳機點恰好在穴位處，則避開扳機點，在穴位臨近的位置進行針刺。每天治療一次，共治療兩周，中間休息1天，兩周后觀察療效。

2.2 卡馬西平組服藥方法：以每天服用200mg開始，如果疼痛不能緩解，則每3天增加100mg，直至最大劑量每天不超過900mg，共服用2周。

2.3 疼痛程度評定方法:以視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度，0分為無疼痛, 1~ 3分為輕度疼痛, 4~ 6分為中度疼痛, 7~ 9分為重度疼痛, 10分為極度疼痛。治療前與治療后分別觀察評分。

顯效：。顯效: VAS評分下降3分,患者生活質量明顯改善;有效: VAS評分下降< 3分1分;無效: VAS評分無下降或下降<1分。

2.4 統計方法：以自身配對t檢驗進行組內比較，組間比較采用t檢驗或x2檢驗。

3 結果

3.1 治療組患者VAS疼痛程度評分見表1. 從表1中可以看出兩組患者自身前后比較均有統計學意義，說明兩組治療方法均有效。兩組治療后比較無統計學意義，說明針刺組與卡馬西平組在療效方面相當。

表1兩組患者VAS疼痛程度評分

組別 例數 治療前 治療后治療組 17 8.4±1.3※ 4.2±1.5△對照組 19 8.1±1.9※ 4.7±1.1注：※ 與治療后比較，P＜0.05△ 與對照組相比，P＞0.05

3.2 兩組治療后療效比較見表2。從表2 中提示兩組在總有效率方面療效相當。

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率針刺組 17 5 7 5 70.5%卡馬西平組 19 4 9 6 68.4%3.3 不良反應：針刺組出現部分穴位皮下淤血，余無其他不良反應。卡馬西平組出現頭暈3例，共濟失調1例。

4 討論

原發性三叉神經痛的病因至今還未明確。有的學者認為是一種發生在丘腦-皮質或三叉神經脊束核的感覺性癲癇［2］，也有人認為是動脈血管壓迫三叉神經導致的三叉神經痛［3］。卡馬西平為臨床中常用的治療三叉神經痛的藥物，但是因為其副作用明顯，因此患者尋求針灸治療的意愿比較高。

三叉神經痛屬于中醫的“面痛”、“齒痛”范圍，多因風、火、熱等邪上擾清竅，導致氣血瘀滯于面部經絡，最終形成疼痛。迎香穴、下關穴位于三叉神經第二支走行區間，兩穴對刺，不僅可以疏通局部經絡氣血，而且加強了穴位之間的聯系，從而達到通則不痛的目的。同時，地倉穴與頰車穴對刺，同樣也加強了局部血液循環，有利于疼痛的緩解。因本并多由火熱等邪所致，因此針刺合谷、內庭，瀉陽明經的熱邪，起到了輔助治療的作用。

本試驗的樣本量較少，且VAS量表具有一定的主觀性，所以需要大樣本、多中心、隨機對照試驗來進一步證明針灸的有效性。

參考文獻

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第12版,北京:人民衛生出版社,2005: 2396.

［2］Rusu MC. The spinal trigeminal nucleus : considerations on the structure of t he nucleus caudal is［J］ . Folia Morphol (Warsz ), 2004 , 63 ( 3 ) : 325-328.

［3］張軍生,牛懷恩,張彬.原發性三叉神經痛患者血壓、血脂及全血粘度的檢測［J］.臨床口腔醫學雜志,2000,16(2):79-80.