磁共振成像技術在跟腱損傷中的診斷意義

高玉泉 郭廷貞 郭錫城 張曉杰 王莉

【摘要】目的：研究核磁共振成像技術在跟腱損傷方面的診斷價值，為臨床診斷提供可靠的應用依據。方法：通過在本院2013年收治的11例跟腱損傷患者經過核磁共振技術的成像檢查資料進行回顧性分析，總結其診斷結果的特征。結果：11例患者中有3例屬于跟腱完全性的損傷，患者成像特點表現為跟腱肌腱廣泛性的變粗，同時表現為不規則的形態；7例患者屬于跟腱部分損傷，成像特點為肌腱的普遍變粗，肌腱內表現為局限性的高信號，跟腱肌腱表現毛躁和不規則形態。通過手術病理證實發現完全性損傷有5例，部分性損傷6例。結論：核磁共振成像技術可以清晰的展現跟腱損傷狀態，由此更加準確的診斷跟腱損傷的程度、部位、性質，是臨床該來損傷診斷的有利依據。

【關鍵詞】磁共振；跟腱損傷；成像技術

【中圖分類號】R873 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0126-02

人體的跟腱組織中最大的跟腱長度大約為15cm，從小腿的中部開始，上面厚實下面狹窄，在腳踝的后面組織最為狹窄，厚的部分在跟骨節后半部。跟腱肌腱是小腿后方肌肉的連接組織，其作用主要是用于人體在站立時來固定腳踝關鍵，達到人體穩步的作用，由于它的存在，人們無論是行走、快跑、攀爬或者承受重物壓力，以及跳躍動作時都可以依靠肌腱達到穩定活動的功效。跟腱外傷主要是由于外力暴力直接引起，因此，當跟腱受到強大的壓力時應該非常留意，以免跟腱有撕裂等損傷。據有關文獻統計，跟腱損傷的發生率為0.18‰，并且即便是手術后也極其容易發生皮膚的感染、壞死、跟腱的再度撕裂損傷和壞死［1］。而跟腱的損傷如果要得到良好的治療，首先需要確定損傷的范圍、程度和性質等關鍵問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究資料全部來自于本院2013年跟腱外傷的11例病患案例，其中男性8人，女性3人。年齡在16-43歲，平均年齡34.2歲。其臨床的病癥表現為外傷過后，腳踝關鍵有疼痛、腫脹，同時其跖屈能力和活動等功能產生障礙，小腿進行針刺試驗表現為陽性。

1.2 檢查方法運用GE1.5Tsigna HDX核磁共振成像儀，選擇膝關節線圈，對踝關節的跟腱組織進行矢狀面的快速自旋回波、(FSE) 序列 T1WI(TR 460 ms, TE 30 ms)、T2WI(TR 2900 ms, TE 80 ms)、質子密度 (PD)(TR 2900 ms, TE 40 ms)，橫軸位進行自旋回波 T1WI(TR 460 ms、TE 40 ms) 成像和矢狀脂肪抑制 T2WI 成像， 矩陣為 256×256, 層距為 0.3~0.5 mm。

2結果

2.1 跟腱撕裂的核磁共振成像顯示

常規的跟腱成像應為扁索形態，其邊緣線條清楚，跟腱的共振信號SE序列T1WI、PD、T2WI 及T2WI 脂肪抑制序列全部呈現出均勻的低信號狀態，組織的邊界清晰，跟腱撕裂之后，其跟腱內的纖維束出現分離，局部組織有水腫、出血、滲液的現象，局部組織會膨大，橫截面呈現出圓形，跟腱明顯變粗，T2WI信號呈現出升高，肌腱撕裂部位明顯。由于跟腱撕裂導致撕裂部位局部水腫、出血和滲液，由此產生T1WI、PD、T2WI跟腱建構成像過程中出現高信號區。當跟腱完全損傷時，核磁工作成像呈現出跟腱算上的位置完全交叉似毛刷樣的交錯或者分離，跟腱的內部出現普遍性的條狀或者片狀的信號。本研究患者通過核磁共振檢查發現，跟腱完全性的損傷有5例患者，其成像表現為跟腱肌腱普遍性的變粗，呈現不規則的形態，肌腱束完全的中斷，肌腱內的T1WI、T2WI表現為混雜信號；部分性跟腱損傷有6例，共振成像表現為肌腱變粗，在T1WI、T2WI信號上出現肌腱局部信號，肌腱束呈現不規則性的毛躁。而通過手術病理證實：完全性跟腱損傷為5例，部分性為6例。

2.2 跟腱損傷易發部位：跟腱損傷一般發生在跟腱的中段，在跟骨附著點上方的3-4cm部位，其次為上段和下段。本研究中，10例跟腱外傷有5例為中段，上段和下段分別為3例。

2.3 治療結果

表1 ：核磁共振成像術與外科手術判斷跟腱損傷結果

判斷方式 總例數 完全性跟腱損傷例數 部分性跟腱損傷例數核磁共振成像 11 5 6外科手術 11 5 6通過表1可知，核磁共振成像術顯示跟腱損傷的情況與外科手術發現一致，核磁共振技術有準確的檢查效果。

本研究中的10例跟腱損傷案例中，通過核磁共振成像檢查后，在2-5天內進行了治療修復。手術過程中可以看到完全性撕裂損傷呈現不規則性的斷端，猶如毛刷一般，有5例案例為分離狀態，斷端有互相交叉的的狀態；部分性損傷6例患者表現為跟腱撕裂呈現局部的不規則斷端，部分呈現撕裂分離，部分肌腱束連續。一般撕裂的核心部位在跟腱增粗最明顯的地方，部分向上端或下端延展。

3討論

核磁共振是當下除CT技術外應用較為廣泛的成像診斷醫療技術，可以清楚的顯現人體組織的狀態和結構，還能提供組織所隱含的化學信息，對于很多疾病的早期發現具有準確性和及時性，受到業界的廣泛使用。該檢查系統對人體沒有創傷性，避免了CT和X光技術對人體的輻射危害，對軟組織的辨識度非常高，并形成參數成像，有助于醫生進行正常組織和病變組織的區分，同時可以完美的顯現病變的特點、狀態，從而提高診斷的精準度。核磁共振成像技術可以提供高品質的圖像信息，對人體組織狀態有較高的敏感度，其檢測的速度較快，便于醫生識別，高效準確的工作效率值得廣泛的推廣。

跟腱組織與其他肌腱有所不同，由于肌腱內供血少，損傷后會出現大量的新生血管，同時伴有肉芽組織的生成，局部的出血、水腫和滲液都會非常的明顯和快速。核磁共振成像技術通過多方位、多序列的成像檢測可以提供給醫生高清晰、立體的跟腱損傷信息，可以有效的發現其它檢測方式無法檢查到的損傷［2］。對于跟腱損傷的核磁共振成像檢查，可以清晰的展現損傷跟腱斷裂的部位、范圍和程度，同時其區域的信號改變和是否骨折的顯現也對診斷十分的重要。其高成像能力，可以讓其多檢查結果與實際手術病理證實相符，確診效果優越［3］。隨著核磁共振技術的不斷發展，成像信息會更加的精細化，精準度會逐步的提高，可以檢測的范圍會更加的多元，因此，該技術可以得到更大范圍的推廣，對臨床醫生的診斷，以及隱患糾紛證據的呈現也有很好的作用，即保證診斷效果，也避免醫生誤診的幾率。

參考文獻

［1］ 叢永健 , 郝立波 . 急性跟腱損傷治療進展［J］.武警醫學，2010, 21(12):1077-1078.

［2］張克云，任月玲.低場強核磁共振在跟腱外傷中的應用［J］. 現代醫學影像學，2010(5):279-280.

［3 ］許建榮 ，千皖，何鴻淵，等.跟腱撕裂磁共振診斷［J］.實用放射學雜志，2002，18(9)：783～786