血漿ADM在老年高血壓病患者不同中醫證型中相關性的臨床研究

張輝 楊蕊琳 郭蕾

作者簡介：張輝，男，27歲，貴陽中醫學院碩士研究生。研究方向：中醫診治心血管疾病的臨床研究。楊蕊琳：女，49歲，主任醫師，碩士研究生導師，貴陽中醫學院第一附屬醫院老年病科主任。研究方向：中西醫結合防治老年心血管疾病。郭蕾：女，37歲，副主任醫師，貴陽中醫學院第一附屬醫院老年病科。研究方向：中西醫結合防治老年心血管疾病 【摘要】目的：探討血漿腎上腺髓質素（ADM）含量與老年高血壓患者四個中醫證型（肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證）是否存在良好的相關性；方法：應用放射免疫分析對102例老年人血漿中ADM進行含量測定（其中肝火亢盛證20例、陰虛陽亢證19例、痰濕壅盛證22例、陰陽兩虛證21例，健康老年人20例）；結果：各組間血漿ADM水平比較發現：痰濕壅盛證>肝火亢盛證>陰虛陽亢證>陰陽兩虛證>健康老年組。組間比較差異顯著。結論：血漿ADM與老年高血壓病患者不同中醫證型中含量差異顯著，并有良好的相關性。

【關鍵詞】血漿ADM、老年高血壓病、中醫證型。

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0124-01

高血壓病是一組以血壓升高為特征，伴或不伴有多種危險因素、疾病、早期標志物、靶器官損害和多種(心血管)臨床情況的心血管綜合征。目前,中國老年高血壓患者數目已超過1.3億人，約占高血壓病患者總數的60%～70%，本病已成為最常見危害我國老年人群健康的心血管疾病。數量占世界各國首位，其防治問題是當前醫學界研究的首要問題之一。

現代醫學研究認為，老年高血壓病與血漿ADM存在相關性，而老年高血壓病患者在臨床中存在差異性，尤其是在各個中醫證型中，筆者就老年高血壓病患者與其血漿中ADM值的相關性進行研究，現分析如下：

一、 資料：

1. 一般資料：選擇貴陽中醫學院第一附屬醫院老年病科2014年2月至9月門診及病房收治的患者82例，根據中醫辯證分型分為四型，分別是肝火亢盛證20例、陰虛陽亢證19例、痰濕壅盛證22例、陰陽兩虛證21例，組間年齡、性別、血壓分級比較，差異均無統計學意義，加上健康老年人20例，共計102例。

2. 診斷標準：西醫診斷標準參照2010年修訂版《中國高血壓防治指南》診斷標準：年齡≥ 65歲、血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（在未使用降壓藥物前提下）。按血壓水平分為1、2、3級；中醫診斷標準：（參考1993年國家衛生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》初步擬設肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4個證型。

3. 納入標準：符合西醫及中醫診斷標準的患者，年齡大于65歲，及20名健康老年人，均自愿參加本研究。

4. 排除標準：經胸片、心臟超聲、血常規、尿常規、生化分析排除繼發性高血壓、糖尿病、心肌病、風濕性心臟病、急性腦血管病。

5. 儀器及試劑：血漿ADM放射免疫分析試劑盒 由天津協和醫藥有限公司提供,試劑批號為081201；以及本院中心實驗室相關儀器設備（冷凍離心機、超低溫冰箱、全自動免疫分析儀）。

6. 統計學方法：應用SPSS16.0統計學軟件：2組間計量資料比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用one-way ANOVA檢驗，組內兩兩比較運用LSD test檢驗；組間計數資料采用χ2檢驗，以p<0.05為差異具有統計學意義，相關分析運用多元回歸方程進行統計。

二、 血漿ADM測定：所有患者均在檢查前禁食12 h,于次日清晨空腹臥位30 min后,抽取靜脈血。按要求分別離心分離血漿和血清,冷凍-40℃冰箱中保存。采用放射免疫方法測定血漿ADM濃度。

三、 各組間比較：

組別 例數 血漿ADM值（ng/L）痰濕壅盛證 222.07+-0.56肝火亢盛證 201.92+-1.30陰虛陽亢證 191.54+-0.84陰陽兩虛證 211.11+-0.51健康老年人 200.92+-0.42討論：腎上腺髓質素是1993年由日本學者Kitamura等人從嗜鉻細胞瘤組織發現并分離出的一種心血管活性多肽，具有減輕心室重構的作用。ADM濃度增高是一種抗心室重構的機制。ADM有動脈血管擴張、增加心肌收縮，增加心輸出量，利尿和排鈉的作用，還可以抑制心肌膠原合成和抑制心臟成纖維細胞的活性。姜氏等認為： ADM的分泌與心室重構程度有著密切的聯系，ADM可以作為反映老年高血壓患者心室重構進程的指標。高血壓心室重構患者存在ADM水平增高，增高的水平隨著病理生理的進展而升高。ADM高于25ng/L是老年高血壓患者在30個月內存在明顯高的死亡風險，如急性腦血管病，急性心肌梗死等。本次研究顯示，在不同中醫證型的老年高血壓患者，血漿中ADM含量存在差異性，痰濕壅盛證>肝火亢盛證>陰虛陽亢證>陰陽兩虛證>健康老年組。組間比較差異顯著。因此，在臨床中，針對老年高血壓不同中醫證型可根據其血漿ADM值在一定程度上觀察其遠期預后情況，以便予以重視并積極防治。但是由于本研究樣本較少，目前尚不能給出具體參考標準，仍需進一步研究。

參考文獻

［1］《中國高血壓防治指南》修訂委員會 編著.中國高血壓防治指南 2010年修訂版.中華心血管病雜志雜志,2011,7:879-880.

［2］王隴德.全國居民營養與健康狀況調查2002綜合報告.北京:人民衛生出版社,2002.53-57.

［3］ 阿布力米提.加馬力.老年高血壓用藥問題及對策分析.中國醫藥指南.2013年2月第11卷第4期.

［4］姜紅峰等.腎上腺髓質素與老年原發性高血壓左心室重構的關系.中華高血壓雜志,2001,5:436-440

［5］巴圖，甄懷蒙，張紅穎，蘇華科.慢性腎臟病患者血漿腎上腺髓質素水平與心室重構關系研究.中國循證心血管雜志2013年10月第5卷第5期