64層螺旋CT在胃腸間質瘤良惡性評估中的價值

鄭海根

【摘要】目的 研究并探討64層螺旋CT在胃腸間質瘤患者良惡性評估中的應用價值。方法 對我院2011年2月-2014年2月間經病理證實確診為胃腸間質瘤的40例患者的CT特點以及細胞有絲分裂數進行回顧性分析，將患者腫瘤的原發部位、大小、壞死情況、強化特點、邊緣、遠處臟器以及淋巴結轉移等與細胞有絲分裂數相比較，對其結果進行相關性分析。結果 研究結果顯示，腫瘤的原發部位、大小、組織浸潤、邊緣以及遠處轉移在患者良惡性腫塊中存在統計學差異（P<0.05），胃腸間質瘤在病理過程中能夠合并鈣化、淋巴結轉移、乏血供以及合并淋巴管瘤等少見征象。結論 采用64層螺旋CT能夠初步判斷胃腸間質瘤患者的良惡性，診斷同時應該注意患者胃腸間質瘤少見征象，避免出現誤診。

【關鍵詞】：胃腸間質瘤；64層螺旋CT；良惡性評估

【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0120-01

胃腸間質瘤較為少見，但在胃腸道中卻較為常見的間質腫瘤，病因主要起源于胃腸道間質干細胞，是由未分化或多能的梭行或是上皮樣細胞組成，是一種消化道間葉性腫瘤［1］。胃腸間質瘤多發生于食管-肛門的任意部位，其中以小腸和胃最為常見，但其原發部位并不僅限于胃腸區域，胰腺、肝臟等部位均可成為原發病灶。胃腸間質瘤具有較為明顯的惡性傾向，大部分胃腸間質瘤被判定為良性，約有25%-30%的胃腸間質瘤被確診為惡性［2］。本組研究，筆者就對我院部分采用64層螺旋CT檢查的胃腸間質瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，取得了較為令人滿意的效果，現將部分研究資料整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究選擇我院2011年2月-2014年2月間經病理證實確診為胃腸間質瘤的40例患者作為研究對象，其中男25例，女15例，患者年齡26-70歲，平均年齡（50.5±4.2）歲。患者就診時臨床癥狀多為腹脹、腹痛以及消化道出血等。研究排除已經接受手術、放射治療、化療、靶向治療以及其他抗腫瘤治療的患者，研究對所有患者的CT特點以及細胞有絲分裂數進行回顧性分析。

1.2方法

CT掃描：所有患者在接受檢查前30min口服稀釋造影劑或是清水400-500ml以此充盈胃腸道，采用西門子64層螺旋CT機進行上腹部（必要時行全腹部）平掃以及增強掃描，掃描設置：探測器40mm、管電壓120KV、管電流380mA、層厚7mm、間隔0.7mm以及重建厚度0.75mm。增強掃描時選用高壓注射器靜脈注射100ml非離子型對比劑，流速控制在3.0-3.5ml/L，掃描延遲設為動脈期25-33s，動脈期為65-70s，延遲期為3min。

CT圖像分析：CT掃描所得到的影像資料均經兩位副高及以上診斷醫生采用盲法對腫瘤的原發部位、大小、壞死情況、強化特點、邊緣、遠處臟器以及淋巴結轉移進行觀察分析，結論不一致時采用討論進行決定，將分析結果與細胞有絲分裂數相比較。

病理圖像分析：腫瘤良惡性判斷依據為每高倍鏡視野中包含的有絲分裂細胞數，每張切片選擇其中5個具有代表性的高倍視野計數其中的有絲分裂細胞數，取其均值作為此片中的有絲分裂細胞數，細胞數為5及以上判定為惡性，5以上判定為良性［3］。

1.3統計學處理

研究選用SPSS13.0統計學軟件，組間數據采用均數±標準差（X±s）形式表示，配對t檢驗，P<0.05對比差異有統計學意義。

2結果

研究結果顯示，所有腫塊中位于胃19例、小腸8例、結腸6例腹膜后5例以及腸系膜2例；40例患者中有21例患者腫塊伴有不規則壞死，且以惡性病灶最為多見，惡性腫塊的平均直徑7.0cm明顯大于良性腫瘤4.0cm，腫瘤直徑在10cm以上的患者均為惡性腫瘤，直徑在5cm以下的患者多為良性腫瘤；腫瘤邊界不規則的患者共10例，其中以惡性腫塊較為多見；3例惡性腫塊發生周圍組織浸潤，6例發生遠處臟器轉移，類影響的臟器主要包括系膜、肝臟和腹壁；結果表明腫瘤的原發部位、大小、組織浸潤、邊緣以及遠處轉移在患者良惡性腫塊中存在統計學差異（P<0.05），詳見下表1，胃腸間質瘤在病理過程中能夠合并鈣化、淋巴結轉移、乏血供以及合并淋巴管瘤等少見征象。

表1CT特點與胃腸間質瘤良惡性的關系

組別 例數 直徑>10cm 邊緣不規則 壞死 鈣化 血供富 侵犯 轉移良性 12 0 2 3 3 11 0 0惡性 28 5 8 12 2 28 3 6注：兩組上述數據對比均P<0.05

3討論

以往傳統的術前穿刺活檢伴有腫塊劈裂、激發感染以及出血等潛在危險，因此，術前影像學資料對于患者的手術及預后具有重要意義［4］。

本組研究顯示，腫瘤的原發部位、大小、組織浸潤、邊緣以及遠處轉移在患者良惡性腫塊中存在統計學差異（P<0.05）。原發于胃的胃腸間質瘤以良性為主，這主要與胃部發生病變后患者較為容易發現有關。以往研究顯示胃腸間質瘤較少會出現領進組織直接侵犯以及淋巴結轉移等，本組研究中有少數患者出現上述征象，這可能與腫瘤晚期患者的出現帥劉，腫瘤得以大范圍轉移有關。

胃腸間質瘤64層螺旋CT掃描的特點具有一定的特異性，但與平滑肌源形以及神經源性腫瘤鑒別仍存在較大困難，采用CT掃描后的影響學和病理學分析，能夠對腫瘤的原發位置、大小、邊界、壞死情況、血供以及周圍臟器侵犯等情況進行觀察分析，有助于腫瘤良惡性的正確判斷。

綜上所述，采用64層螺旋CT能夠初步判斷胃腸間質瘤患者的良惡性，診斷同時應該注意患者胃腸間質瘤少見征象，避免出現誤診。

參考文獻

［1］ 鄒慶，明兵，李洪，劉高原，管泳松.64層螺旋CT在胃腸間質瘤良惡性評估中的價值

［J］.西部醫學，2013,25（11）：1711-1713.

［2］ 定位超，張蓬波，張秀忠，張沖，任澤強.胃腸道間質瘤的術前診斷分析［J］.中國腫瘤外科雜志，2014,6（01）：54-56.

［3］ 張振華.螺旋CT評估胃腸道間質瘤良惡性的診斷價值［J］.中國實用醫刊，2012,39（7）：77-78.

［4］ 楊佩瑜，劉熾華，付東海.37例良惡性胃腸道間質瘤的螺旋CT特征分析［J］.現代診斷與治療，2012,23（12）;2258-2259.