大隱靜脈高位結扎激光閉鎖聯合旋切術治療下肢靜脈曲張的手術配合

鄭小蘭 周廣勇 樂汗琴

【摘要】目的 探討大隱靜脈高位結扎、激光閉鎖聯合旋切術治療下肢靜脈曲張的手術配合。方法 選取我院2012 年1 月至2013 年8月患者40例，采用大隱靜脈高位結扎、激光閉鎖聯合旋切術治療下肢靜脈曲張。結果 所有患者在術后1個月內全部治愈或好轉。討論 大隱靜脈高位結扎、激光閉鎖聯合旋切術治療下肢靜脈曲張具有眾多優點，療效較好。

【關鍵詞】大隱靜脈高危結扎；激光閉鎖；旋切術；靜脈曲張

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0119-02

下肢靜脈曲張是常見的外科疾病，早期癥狀不易發現，患者長時間站立感覺腿酸脹不適，疲勞乏力；后期癥狀表現為長時間站立腿酸脹加重，影響生活，嚴 重者雙小腿布滿曲張靜脈團，出現足踝濕疹、潰瘍。有關研究表明，約25%的成年女性和15%的成年男性患有下肢大隱靜脈曲張［1］。傳統治療方法多采用大隱靜脈高位結扎、分段剝脫術，此法缺點在于切口多、創傷較大、手術時間長、瘢痕多和并發癥多等［2］，隨著微創技術的發展，出現了靜脈腔內激光治療術，具有創傷小、恢復快、瘢痕少等優點，且安全性和有效性均得到認可。選取我院2012 年1 月至2013 年8月采用大隱靜脈高位結扎、激光閉鎖聯合旋切術治療下肢靜脈曲張的40例患者進行研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年1 月至2013 年8月采用大隱靜脈高位結扎、激光閉鎖聯合旋切術治療下肢靜脈曲張患者40例，男性15例，女性25例，年齡22~69歲，平均年齡49.5歲，病程2~30年，并發皮下硬結8例，潰瘍4例。

1.2 手術配合

1.2.1 術前準備：手術前一日備皮，將患肢皮膚汗毛刮凈；下肢合并潰瘍的患者給予創面換藥，待有新生肉芽生長再行手術［3］。

1.2.2 護士配合：術前巡回護士核對患者，建立靜脈通路。協助麻醉師進行麻醉工作，幫助患者取平臥位。連接機器，設置參數。檢查是否一切良好。整理手術臺，用無菌0.9%的氯化鈉沖洗導管的管腔。將光纖盤成圓圈，固定。協助醫生常規消毒。術前標記曲張靜脈的走行及范圍。用酒精棉球再次消毒腹股溝皮膚，遞小血管鉗、小拉鉤做協助醫生在腹股溝處做1～1.5 cm 切口，進行大隱靜脈高位結扎并切斷大隱靜脈主干及分支，然后協助醫生用18號套管針作患肢裸部大隱靜脈穿刺，由套管針處插入導絲，引導5F直形導管直至大隱靜脈起始部，肝素鹽水封管留置。根據靜脈曲張的范圍設計切口( 2~6個, 長0. 3~0. 5 cm)，以照明光棒和旋切器均能達到為標準。將照明棒置入一切口，注入麻痹腫脹液。關閉手術室燈光，將照明光棒自切口送入靜脈深處。從另一切口插入電動旋切器。旋切器沿著曲張靜脈的走行慢慢推進，同時術者用左手食指和拇指將該處皮膚向兩側拉平，將旋切器的窗口對準曲張靜脈，啟動開關，將該處靜脈曲張碎解，吸引器壓力選擇400~700mmHg，可確保所有的曲張靜脈被切除并被吸引器吸出。打開激光光源，沿留置導管置入激光光纖，設定功率為12W，脈沖時間為1s，間隔1s，同時緩慢退出激光纖維。助手用手沿大隱靜脈走勢壓迫，閉合大隱靜脈全程。包扎時擠壓患者腫脹的皮下組織，完成手術。

2 結果

所有患者在術后1個月內全部治愈或好轉，詳見表1。

表1 患者術后狀況詳細表

例數 手術時間(min) 住院時間(d) 皮下瘀斑消失(d)病患65 45~60 3~7 4~83 討論

傳統的靜脈曲張治療方法行大隱靜脈高位結扎、分段剝脫術，切口大且多，手術時間較長、瘢痕多和并發癥多等缺點。而激光閉鎖聯合旋切術治療下肢靜脈曲張克服了這些缺點，且療效良好。但是在手術中應注意控制好儀器的參數，以免造成患者的損傷，勿將激光纖維置入深靜脈，以免損傷深靜脈［4］。大隱靜脈高位結扎、激光閉鎖聯合旋切術治療下肢靜脈曲張雖然具有眾多優點，但是該手術開展時間較短，遠期療效還需要觀察。術前充分的準備，術中良好的配合是大隱靜脈高位結扎、激光閉鎖聯合旋切術治療下肢靜脈曲張的手術成功的關鍵。

參考文獻

［1］ 任師顏,劉鵬. 激光閉塞聯合旋切術治療下肢靜脈曲張的并發癥防治［J］. 中國激光醫學雜志, 2007, 16(1): 35-38.

［2］ 趙永祥,楊樹,云葉,等. 靜脈旋切治療下肢大隱靜脈曲張60例體會［J］. 內蒙古醫學雜志, 2013,45(6): 687-689.

［3］ 李伏竹. 高位結扎聯合微創激光手術治療下肢靜脈曲張的療效觀察與護理［J］.新鄉醫學院學報,2009,26(3):307.

［4］ 劉鵬,王非,林凡,等. 激光治療下肢靜脈曲張200 例報告［J］.中國實用外科雜志,2003,23(4): 240.