血清胱抑素Cβ2-微球蛋白評價高血壓病早期腎損害的臨床意義

粟浩然

【摘要】目的：分析胱抑素C與β2-微球蛋白在評價高血壓早期腎損害中的臨床意義。方法：選取2013年5月-2014年3月在本院診治的高血壓患者70例作研究組，選取同期在本院行健康檢查正常者35例作對照組，比較并分析生化指標測定結(jié)果。結(jié)果：研究組Ⅰ級高血壓患者與對照組各項指標水平組間比較均無明顯差異（P＞0.05）；研究組Ⅱ級、Ⅲ級高血壓患者的eGFR、Cys-C、β2-MG指標水平均比對照組與研究組Ⅰ級高，差異明顯（P＜0.05）；研究組Ⅲ級高血壓患者的UREA、SCr指標水平比對照組以及研究組Ⅰ級、Ⅱ級高，差異明顯（P＜0.05）；eGFR 、Cys-C、β2-MG、Cys-C+β2-MG和四項聯(lián)檢的陽性檢出率以及診斷符合率比UREA、SCr以及UREA+SCr高，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：Cys-C、β2-MG能夠相應(yīng)提高高血壓病患者早期腎損害的確診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胱抑素C;β2-微球蛋白;高血壓;腎功能

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0107-02

腎功能主要由腎小球濾過功能、腎小管重吸收及分泌功能，臨床多行血清尿素與血清肌酐測定評價腎功能損傷情況，但其易受外源性（蛋白質(zhì)攝入量）與內(nèi)源性（藥物、炎癥）等影響，均不是評價腎損害的理想指標。本文對血清胱抑素C與β2-微球蛋白在評價高血壓早期腎損害中的臨床意義予以分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月-2014年4月在本院診治的高血壓患者70例分為研究組，研究組男女比例39:31，年齡35-70歲，平均年齡（58.36±12.18）歲；病程4-12年，平均（6.26±1.19）年，依據(jù)高血壓診斷標準分級為Ⅰ級21例，Ⅱ級24例，Ⅲ級25例；選取同期在本院行健康檢查正常者35例分為對照組，男女比例18:17，年齡,36-71歲，平均年齡（57.26±12.47）歲。兩組患者在年齡、性別等基線資料上比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：研究組患者均符合《中國高血壓防治指南2010》制定的標準；對照組實驗對象行健康檢查后各項生化指標均在正常參考范圍且無基礎(chǔ)與系統(tǒng)疾病［1］。排除標準：繼發(fā)性高血壓者；有其他腎臟疾病者；患有糖尿病者；心肺等重要臟器功能障礙者；不配合檢驗方案實施者；資料不完整者［2］。

1.3指標測定方法

采用MDRD方程計算腎小球率過濾（eGFR）；采用免疫投射比濁法測定血清胱仰素C（Cys-C）與血清β2-微球蛋白（血β2-MG）；采用谷氨酸脫氫酶法測定血清尿素（UREA）；采用肌氨酸氧化酶法測血清肌酐（SCr）［3］。

1.4評價標準

四項指標陽性標準：Cys-C＞1.09mg/L；β2-MG＞2.80mg/L；UREA＞8.02mmol/L；SCr＞104.0μmol/L［4］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，用標準差（ X±s）表示計量資料，用X2表示計數(shù)資料，用t檢驗組間比較，用P＜0.05時表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的各項生化指標檢測結(jié)果

研究組Ⅰ級高血壓患者與對照組各項指標水平組間比較均無明顯差異（P＞0.05）；研究組Ⅰ級、Ⅱ級高血壓患者的UREA、SCr指標水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；研究組Ⅱ級、Ⅲ級高血壓患者的eGFR、Cys-C、β2-MG指標水平均明顯高于對照組與研究組Ⅰ級高血壓患者，研究組Ⅲ級高血壓患者的UREA、SCr指標水平均顯著高于對照組以及研究組Ⅰ級、Ⅱ級高血壓患者，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者四項生化指標檢測結(jié)果（ X±s）

組別 例數(shù)（n） eGFRmL/

(min?1.73m2) Cys-C(mg/L) β2-MG( mg/L) UREA(mmol/L) SCr(μmol/L)對照組 35 90.15±9.76 0.97±0.23 1.86±0.27 4.36±1.81 72.46±8.31研究組 Ⅰ級 21 93.25±9.67 0.95±0.21 1.92±0.31 4.61±2.17 74.26±8.33 Ⅱ級 24 84.28±13.29 1.29±0.37 2.57±0.63 4.69±2.15 75.28±8.37 Ⅲ級 25 76.30±12.92 1.43±0.54 3.17±0.92 10.08±2.43 97.96±13.452.2研究組患者不同檢測指標的陽性檢出以及診斷符合情況

eGFR 、Cys-C、β2-MG、Cys-C+β2-MG與四項聯(lián)檢的陽性檢出率和診斷符合率比較均無明顯差異（P＞0.05）；且eGFR 、Cys-C、β2-MG、Cys-C+β2-MG和四項聯(lián)檢的陽性檢出率與診斷符合率均顯著高于UREA、SCr以及UREA+SCr，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細結(jié)果表2。

表2 研究組患者不同檢測指標的陽性檢出以及診斷符合情況［n（%）］

檢測指標 例數(shù)（n） 陽性率 陰性率 診斷符合率(%)eGFR 70 43（61.43） 27（38.57） 100.00Cys-C 70 37(52.86) 33((47.14) 86.05β2-MG 70 38(54.28) 32(45.71) 88.37UREA 70 25(35.71) 45((64.29) 58.14SCr 70 27(38.57) 43(61.43) 62.79Cys-C+β2-MG 70 40(57.14) 30(42.86) 93.02UREA+ SCr 70 30(42.86) 40(57.14) 69.77四項聯(lián)檢 70 42(60.00) 28(40.00) 97.67注：陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%；陰性率=陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%；診斷符合率=陽性例數(shù)/eGFR陽性檢出例數(shù)×100%。

3討論

腎小球濾過率是臨床診斷腎功能異常的“金標準”，但由于經(jīng)濟、適應(yīng)癥要求高、標本采集難度大與實驗操作繁瑣等限制，不利于在臨床診斷中推廣與應(yīng)用。在本研究中，通過對臨床檢驗中評價腎小球濾過功能指標時常用的內(nèi)源性標志物Cys-C、β2-MG、UREA、SCr在原發(fā)性高血壓病患者（研究組）與體檢正常者（對照組）中的水平進行分析，得出研究組Ⅱ級、Ⅲ級高血壓患者的eGFR、Cys-C、β2-MG指標水平均明顯高于對照組與研究組Ⅰ級高血壓患者，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示Cys-C與β2-MG作為內(nèi)源性標志物，評價腎小球濾過功能異常效果較理想。且研究組Ⅲ級高血壓患者的UREA、SCr指標水平均顯著高于對照組以及研究組Ⅰ級、Ⅱ級高血壓患者，研究組Ⅰ級、Ⅱ級高血壓患者的UREA、SCr指標水平比較均無明顯差異，表明UREA、SCr在診斷高血壓Ⅲ級患者的早期腎損害中具有一定的效果，但對Ⅱ級高血壓患者的早期腎損害診斷易出現(xiàn)漏診、假陰性情況，影響臨床醫(yī)師行治療方案與患者預(yù)后。同時，本研究中研究組Ⅰ級高血壓患者與對照組各項指標水平組間比較均無明顯差異，表明Ⅰ級高血壓患者的腎功能損害合并癥發(fā)病率相對較低，此階段的主要治療原則為維持血管內(nèi)血壓穩(wěn)定，盡量延緩高血壓病情的進展。

在本研究中，通過對研究組患者不同檢測指標的陽性檢出以及診斷符合情況進行分析，得出eGFR 、Cys-C、β2-MG、Cys-C+β2-MG與四項聯(lián)檢的陽性檢出率和診斷符合率比較均無明顯差異（P＞0.05），表明Cys-C與β2-MG在診斷高血壓患者的早期腎損害上具有價高的靈敏度與特異性，能夠有效提高高血壓病腎損害的早期確診率，減少誤診與漏診等現(xiàn)象的出現(xiàn)，可納入高血壓患者腎功能異常檢查的生化檢驗項目。β2-MG結(jié)構(gòu)域免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)類似，可從腎小球自由濾過，且99.99%均可被近端腎小管吸收與腎小管上皮細胞分解破壞，正常排出值均較微量；Cys-C多有機體核細胞產(chǎn)生且產(chǎn)生率恒定，循環(huán)過程中只可被腎小球濾過清除，因此能夠有效反應(yīng)腎小球的濾過功能。且eGFR 、Cys-C、β2-MG、Cys-C+β2-MG和四項聯(lián)檢的陽性檢出率均顯著高于UREA、SCr以及UREA+SCr，進一步有效證實Cys-C、β2-MG符合內(nèi)源性腎小球濾過率標志物要求，能夠較精準的反映高血壓患者的腎功能損害程度。關(guān)于Cys-C、β2-MG在評價高血壓病早期腎損害中的深入應(yīng)用價值，需要臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，高血壓患者的不同分級與其出現(xiàn)早期腎功能損害存在一定的相關(guān)性，Ⅲ級高血壓患者患者各項水平均出現(xiàn)明顯異常，且針對高血壓患者生行Cys-C、β2-MG兩項指標檢查，能夠有效提高早期確診率，更有利于改善高血壓腎病患者的治療和預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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