重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死的臨床效果觀察

楊向斌 熊明松 錢加才

【摘要】目的：探討重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死的臨床治療效果。方法：選擇重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死患者30例為治療組、重型顱腦外傷術(shù)后無大面積腦梗死患者30例為對照組，兩組都給予脫水、止血支持治療。結(jié)果：對照組與治療組的死亡率分別為13.3%和40.0%，治療組的死亡率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死的死亡率高。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；大面積腦梗死；臨床治療效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0093-02

重型顱腦外傷是一種發(fā)病率、致殘率、死亡率均很高的急性腦血管病，很多患者伴隨有大面積的腦梗塞［1］。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，重型顱腦外傷治療的研究取得了顯著進展，其治療方法包括溶栓、降纖、抗凝、亞低溫及腦保護劑等，但由于臨床療效尚未完全肯定，患者的后遺癥比較多，比如很多患者術(shù)后存在大面積腦梗死，導(dǎo)致嚴重的預(yù)后［2］。早期研究認為重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死不適宜再進行手術(shù)治療，風險比較大，為此多采用對癥保守治療［3］。本文具體探討了重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死的臨床預(yù)后效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年2月到2013年4月我院收治的重型顱腦外傷患者60例，入選標準：符合重型顱腦外傷術(shù)后的診斷標準；經(jīng)頭顱CT或MRI證實有顱內(nèi)有新發(fā)的腦梗死病灶；急診發(fā)病；臨床資料完整；患者與監(jiān)護人知情同意。其中男32例，女28例；年齡最小20歲，最大69歲，平均年齡58.56±3.33歲；文化程度：文盲8例，小學18例，中學與中專18例，大專及其以上16例；瞳孔無變化28例，單側(cè)瞳孔散大30例，雙側(cè)瞳孔散大者2例。其中重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死患者30例為治療組、重型顱腦外傷術(shù)后無大面積腦梗死患者30例為對照組。兩組的性別、年齡、瞳孔變化與文化程度對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組都給予同樣治療：給予常規(guī)脫水、止血支持治療；予20%甘露醇、速尿脫水，奧拉西坦等營養(yǎng)腦神經(jīng)及對癥支持治療，預(yù)防感染，使用依達拉奉防止及治療腦梗死、尼莫地平預(yù)防血管痙攣；同時都輔以腸內(nèi)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，后期康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標

(1)療效標準：顯效：臨床癥狀明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善，無效：死亡。GOS預(yù)后評分

評分 等級分5級， 5 恢復(fù)良好 恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷 。4 輕度殘疾 殘疾但可獨立生活；能在保護下工作。 3 重度殘疾 清醒、殘疾，日常生活需要照料 。2 植物生存 僅有最小反應(yīng) (如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）。 1 死亡 死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件進行分析與處理，統(tǒng)計方法涉及t檢驗與卡方分析，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 總體療效對比

治療后經(jīng)過觀察，對照組與治療組的死亡率分別為13.3%和40.0%，治療組的死亡率明顯高于對照組(P<0.05)見表1。

表1：兩組治療后療效對比(n)

組別 例數(shù)(n) 顯效（4-5級） 有效（2-3級） 無效（1級） 死亡率對照組 30 16 10 4 13.3%治療組 30 10 8 12 40.0%P <0.053 討論

重型顱腦外傷是臨床上的危重疾病，其致死率非常高，術(shù)后的一段時期內(nèi)也是其他病癥的一個高發(fā)階段，其中大面積腦梗死便是致使死亡率升高的一個并發(fā)癥（4），據(jù)調(diào)查大面積腦梗死患者的出現(xiàn)率占同期重型顱腦損傷患者的3%。（5）顱腦損傷并發(fā)腦梗死的發(fā)病機制復(fù)雜，可能和以下因素有關(guān)1顱腦損傷后顱內(nèi)壓升高甚至腦疝，造成腦組織移位，伴隨移位的供血血管受壓、牽拉導(dǎo)致腦組織的缺血梗死2顱腦損傷后高顱壓及腦水腫可造成腦灌注不足，從而導(dǎo)致腦梗死，3外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致血管痙攣，使腦組織缺血形成腦梗死。

我們在臨床中觀察到術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦搏動很弱甚至看不見腦搏動的患者，術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出以及有大面積嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者術(shù)后容易出現(xiàn)腦梗死。對以上患者術(shù)后可以使用依達拉奉、尼莫地平預(yù)防和減少腦梗死的發(fā)生率。重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能缺損的康復(fù)和認知功能的恢復(fù)，增加病死率。本文對照組與治療組的死亡率分別為13.3%和40.0%，治療組的死亡率明顯高于對照組(P<0.05)，從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)重型顱腦外傷術(shù)后合并大面積腦梗死的死亡率高。

參考文獻

［1］ 馮偉，李兆全，韓大明.標準大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死臨床分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40(13)：63-64.

［2］ 左建麗，左佳.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者運動功能和血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40(6)：52-54.

［3］ 牛倩茹，郭軍紅.高血壓和非高血壓腦梗死患者顱內(nèi)及顱外血管特征分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013，11(6)：700-702.

［4］ 許文輝， 老年人大面積外傷性腦梗塞臨床特點分析［J］. 蘇州醫(yī)學院學報，2000,20（9）：1688

［5］楊利民， 重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死分析［J］.吉林醫(yī)學，2011,5（15）：3082