微創小切口闌尾切除術在基層醫院的臨床應用

蒙榮輝

【摘要】目的 探討基層醫院應用小切口闌尾切除術治療闌尾炎的效果。方法 對某衛生院小切口闌尾切除術治療的147例患者的臨床資料進行回顧分析。結果 本組147例患者均成功完成手術治療，144例患者甲級愈合，僅3例患者出現切口輕度感染，無并發癥發生。結論 小切口闌尾切除術不失為一種基層醫院治療闌尾炎的相對最佳選擇。

【關鍵詞】微創小切口闌尾切除術；基層醫院；闌尾炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0093-01

“微創小切口手術”顧名思義，就是在手術治療過程中只對患者造成微小創傷、術后只留下微小創口的技術，是現代醫學外科手術治療應用的特點，是相對傳統手術的科技成果，是一個技術名詞。近年來，微創小切口手術越發成為了一個新興的研究熱點，原因在于微創小切口手術有如下優點:①切口小:一般長約2cm。②組織損傷少:腹壁全層縫合一針即可。③減少了針麻中三關影響,提高了針麻優良率。④縮短了手術時間,手術全程15~20min可以完成。尤其是在腹腔鏡技術獲得突飛猛進的發展，為此領域微創手術注入了新鮮血液。然而，對大量基層的醫療衛生機構比如鄉鎮衛生院等來說，不管從技術還是經濟水平等方面均還很難做到腹腔鏡的普及應用，故在此種情況下，常規的微創小切口闌尾切除術式便獲得了非常大的應用空間。筆者所在衛生院于近四年內共對147例闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術進行治療，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

筆者所在衛生院普外科于2010年1月~2013年12月共對147例闌尾炎患者實施小切口闌尾切除術，其中男85例，女62例；年齡15~73歲，平均（365.4±11.7）歲；壞疽性闌尾炎15例，5例合并闌尾穿孔，急性單純性闌尾炎83例，急性化膿性闌尾炎27例，慢性闌尾炎急性發作13例，慢性闌尾炎9例。

1.2方法

本組患者的小切口闌尾切除術一般均進行以下5個步驟：①麻醉：一般選擇T11-12間隙實施連續硬膜外麻醉；②切口定位與具體切開方法：切口定位一般為下腹麥氏點，斜行作一1.0~2.0cm的小切口，接著即可將皮膚、皮下組織逐層切開，并沿著肌纖維方向將腹外斜肌腱膜切開，之后在對腹內斜肌、腹橫肌進行分離，分離滿意后在將覆膜切開，同時采用皮膚拉鉤將切口適當牽開，需要注意的是，對術前B超提示存在積液的患者應同時采用吸引器吸收積液以避免對切口造成污染；③尋找闌尾：闌尾通常都在右下腹網膜包裹的地方，故將網膜剝離后一般都能發現闌尾，沿結腸帶往下找到并顯露回盲部，之后在用食指對回盲部周圍進行探查，通常很容易觸及到因發生炎性反應而出現增粗變硬的闌尾，需要注意的是，有時候乙狀結腸會跑到右下腹，不要將其當作盲腸或升結腸，通過上述方法讓未找到闌尾的情況下，則應考慮將盲腸外側的覆膜剪開，之后再將盲腸內翻即可顯露盲腸后方的闌尾；④切除闌尾：照常規方法將闌尾切除，并對切除后的殘端行電凝處理，若不能將闌尾體尾段提出，則采用逆行闌尾切除術，對所有患者盡量不要進行腹腔沖洗以避免導致炎性反應擴散；⑤關腹：對腹膜進行連續外翻縫合，同時采用NaCL溶液或稀碘伏對切口進行沖洗處理，并用干紗布吸干殘留液，之后再對切口進行逐層縫合，其中腹外斜肌腱膜與皮下組織均行間斷縫合，最外層皮膚通常采用1號線縫合一針即可。

2 結果

本組147例患者均成功完成手術治療，多數患者均能在術后24h進行適度下床活動，術后36h胃腸功能基本恢復，住院時間5~7d，平均（5.8±0.3）d，術后僅3例患者出現切口輕度感染，但對癥處理后均較好愈合，其余144例患者均為甲級愈合，未發生嚴重并發癥。

3 討論

本文結果顯示：小切口闌尾切除術手術成功率，安全性高，住院時間短，無并發癥發生，值得基層醫院應用推廣。筆者通過對本組147例患者的小切口闌尾切除術進行總結并與傳統的闌尾切除術比較：小切口闌尾切除術具有以下幾方面的突出優勢：①皮膚切口一般都在2.0cm以內，繼而可在很大程度上降低對腹壁血管神經的損傷，不僅對減輕患者術后疼痛有益，而且患者也通常能盡早地下床活動，這樣一來也可更早地促進患者胃腸功能的恢復，早排氣早進食，康復得意加快，如此便可縮短患者住院時間與并減少費用；②小切口可降低縫合次數，異物刺激明顯減輕，術后愈合時間將明顯縮短；③本術式對設備要求不高，操作也非常簡便，在基層醫院開展的難度不大；④術后疤痕較小，可更好滿足部分對腹壁美容要求較高的患者。雖然小切口闌尾切除術具備上述優勢，但筆者認為手術前后必須注意以下幾個方面：①嚴格把握小切口闌尾切除術的適應證，本術式一般更適用于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和發病3d內及慢性闌尾炎，本組患者中發生的3例感染患者均為壞疽穿孔性者，故筆者認為對本類患者以及有形成膿腫者應慎重考慮；②本術式對麻醉的要求相對較高，只有在實現滿意肌松效果后其視野也才能更充分暴露，進而更便于闌尾切除操作；③對小切口闌尾切除操作實在存在困難時一定不能盲目地追求小切口，可適當延長切口而更好的完成手術操作；④腹腔污染嚴重的患者可放置腹腔引流以防腹腔膿腫形成。

綜上所述，小切口闌尾切除術兼具切口小、創傷輕微以及術后恢復快等有點，在基層醫療機構不具備開展腹腔鏡手術的情況下，不失為一種治療闌尾炎的相對最佳選擇的手術方式。

參考文獻

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［2］ 魯義元．小切口闌尾切除術在基層醫院的應用［J］．基層醫學論壇，2012，16（8）：985-986．

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