硝酸咪康唑栓聯合曲安奈德益康唑乳膏治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

楊江波

【摘要】目的：評價硝酸咪康唑栓聯合曲安奈德益康唑乳膏治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效及安全性。方法：選擇2012年3月-2014年5月我院收治的單純性陰道假絲酵母菌病患者110例，隨機分為兩組，觀察組55例采用硝酸咪康唑栓聯合曲安奈德益康唑乳膏治療，對照組55例采用克霉唑栓治療，比較兩組臨床療效、治療實施時間及癥狀控制時間。結果：觀察組的治愈率為52.7%，對照組的治愈率為40.0%，觀察組治愈率明顯高于對照組。觀察組的癥狀控制時間及治療方案實施時間均短于對照組，觀察組VVC再次復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）.兩組患者用藥過程中不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，結論：硝酸咪康唑聯合曲安奈德益康唑乳膏乳膏治療外陰陰道假絲酵母病，臨床效果確切，不良反應少，復發率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】假絲酵母菌病； 硝酸咪康唑栓；曲安奈德益康唑乳膏；療效；

【中圖分類號】R765 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0092-01

外陰陰道假絲酵母菌病是常見的外陰陰道炎，是由條件致病菌白色念珠菌引起的真菌感染。近年來隨著廣普抗生素的廣泛應用、糖皮質激素濫用，導致該疾病的發病率呈上升的趨勢。該病臨床主要癥狀表現為外陰瘙癢、白帶增多、尿痛、白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，嚴重者可出現粘膜紅腫、潰爛，嚴重影響了婦女生活［1］。該疾病易反復發作，用藥后容易產生耐藥性，臨床上治療較棘手。本研究采用硝酸咪康唑栓聯合曲安奈德益康唑乳膏治療該病，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月-2014年5月我院收治的單純性陰道假絲酵母菌病患者110例作為研究對象，年齡22-55歲，平均年齡28.6歲，病程最短2個月，最長4年；納入標準：均為單純性VVC患者；臨床癥狀表現為外陰瘙癢、白帶增多且成豆腐渣樣或陰道粘膜紅腫、潰爛；陰道PH值大于4.5；鏡檢陽性；患者2周內未用過局部抗真菌藥物，4周內未使用全身性抗真菌藥；患者血常規、尿常規及肝腎功能正常；將110例患者隨機分為兩組，每組55例，兩組患者的年齡、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組：采用硝酸咪康唑栓（規格：0.2g/枚)聯合曲安奈德益康唑乳膏（曲安奈德0.1%，硝酸益康唑1.0%）治療，每晚睡前將陰道沖洗干凈，將1枚硝酸咪康唑栓放置陰道穹窿處，外陰涂擦曲安奈德益康唑乳膏，每天2次，早晚各一次，7天為1療程。對照組：采用克霉唑栓（規格0.15g/枚)治療，每晚睡前將陰道用用2 ％～3 ％碳酸氫鈉溶液灌洗陰道，將1枚克霉唑栓放置陰道深處，7天為一療程。用藥避開經期,治療期禁止同房。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組臨床癥狀控制所需時間、臨床癥狀、體征改善情況、治療方案實施時間及用藥后不良反應發生情況。

1.4療效判定標準［2］治愈：治療后患者臨床癥狀、體征消失，白帶涂片鏡檢結果顯示陰性。有效：治療后患者自覺瘙癢、白帶增多、尿痛等癥狀減輕，粘膜紅腫減輕，白帶基本恢復正常，白帶涂片鏡檢結果顯示陽性。無效：所有的癥狀、體征均無改善或加重，白帶涂片鏡檢結果顯示陽性。總有效率=治愈率+有效率

1.5統計學方法所有的數據采用SPSS17.O軟件處理，計量資料以表示（ X±s），采用X2檢驗。計數資料以率表示，采用t檢驗，當P<0.05，記差異有統計學意義。

2.0結果

2.1比較兩組患者的臨床療效觀察組治愈率為52.7%，對照組為40.0%；觀察組總有效率為96.3%，對照組為76.4%。兩組患者治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1.

表1兩組患者的臨床療效比較較［ n／( ％)］

組別 例數 治愈 有效 無效 總有效率觀察組 55 29（52.7） 24（43.6） 2（3.6） 96.3%對照組 55 22（40.0） 20（36.4） 13（23.6） 76.4%2.2比較兩組患者臨床癥狀、體征控制所需時間和治療方案實施時間 觀察組臨床癥狀、體征控制所需時間和治療方案實施時間 均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05).見表2.

表2 兩組患者臨床癥狀、體征控制所需時間和治療方案實施時間

組別 例數 癥狀、體征控制所需時間(d) 治療方案實施時間(d)觀察組 55 2.6±0.9 4.9±0.8對照組 55 4.8±1.1 7.6±0.92.3兩組不良反應發生情況及復發率比較兩組均有2例患者出現用藥不良反應，均表現為患者第一次使用栓劑感覺瘙癢加重，沖洗陰道后癥狀緩解，之后均未出現不適感。觀察組復發人數4例，復發率為7.3%；對照組復發人數11人，復發率為20%；觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

外陰陰道假絲酵母菌病是常見婦科疾病之一，多由白色念珠菌感染引起。白色念珠菌屬于條件致病菌，廣泛存在自然界中，在人的口腔、上呼吸道、陰道粘膜及腸道也有少量存在，但不引起疾病，無臨床癥狀。當機體的免疫力下降或正常菌群失調時，陰道酸性增強，念珠菌大量繁殖轉為菌絲相會引發念珠菌陰道炎。有關文獻報道，大約75%的女性一生中會發生念珠菌陰道炎［3］。念珠菌在陰道內以孢子和假菌絲兩種形式存在。假絲酵母菌首先附著于上皮細胞，形成菌栓，其分泌的溶血磷脂酶和磷酸脂酶 A有助于芽孢穿透上皮細胞，當治療不徹底，存在粘膜深出的孢子在適宜的環境下可繼續繁殖長成假菌絲，從而使炎癥復發。因而該疾病因早診斷、早徹底治療。

硝酸咪康唑屬于咪唑類廣譜抗真菌藥，其通過抑制真菌細胞膜麥角固醇生物合成，并且可使細胞膜中其他脂質成份含量發生改變，從而改變細胞膜的通透性，使細胞內物質外漏，最終導致真菌死亡。同時 硝酸咪康唑可阻礙真菌磷脂合成，抑制氧化酶的活性，最終使細胞的亞微結構改變，導致真菌凋亡。達克寧栓在陰道內可迅速融解，并且不會對陰道粘膜造成損傷，是臨床上治療外陰陰道假絲酵母菌病常用藥物。有很多文獻報道［4］，硝酸咪康唑栓治療假絲酵母菌病有確切的臨床療效，本研究符合文獻報道。硝酸咪康唑常規應用劑量0.2g，但有文獻報道，每次使用0.4g可縮短療程，并且不會增加副作用［5］。本研究硝酸咪唑栓使用的常規劑量，也取得的滿意的效果，觀察組總有效率達到96.3%。曲安奈德益康唑乳膏由0.1%曲安奈德和1.0%硝酸益康唑組成，硝酸益康唑具有抗真菌作用，曲安奈德是中效糖皮質激素具有較強的抗炎作用。糖皮質激素可使真菌轉變成較易被抗真菌藥殺滅的菌絲。硝酸咪康唑和曲安奈德益康唑乳膏在外陰陰道假絲酵母病治療過程中產生協同作用，能迅速起到殺菌、止癢、抗炎作用。本研究結果表明，觀察組總有效率、治愈率均高于對照組，復發率明顯低于對照組。

綜上所述，硝酸咪康唑栓聯合曲安奈德益康唑乳膏治療外陰陰道假絲酵母病可明顯改善臨床癥狀、副作用少、局部刺激小、價格低廉、使用方便，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］糜若然，瞿全新．幾種常見陰道感染的診斷、治療與預防［J］．中華全科醫師雜志，2009，12 ( 1 )：711 ．

［2］孫愛軍， 林守清， 鄭淑蓉，等．硝酸咪康唑治療初發與復發性外陰陰道念珠菌病療效觀察［J］．實用婦產科雜志，2009 ，17 ( 5 )： 295 — 296．

［3］朱俊瑞． 復發性念珠菌性陰道炎 62例臨床分析［J］． 中國社區醫師 ( 醫學專業 )，2013，15 ( 7 )： 179 — 180 ．

［4］李巧芬． 達克寧栓治療霉菌性陰道炎 100例臨床分析［J］． 航空航天醫藥 ， 2009，19 ( 8 )：65．

［5］馬麗平， 張鋒． 達克寧栓不同劑量治療念珠菌性陰道炎的療效觀察［J］． 醫藥前沿， 2013 ( 10 )：158