扎魯司特治療兒童哮喘療效

朱天喜

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0084-01

哮喘的發病率在世界范圍內仍呈上升的趨勢，尤其在兒童中。因此，控制兒童哮喘成為全球哮喘防治的關鍵。

85例臨床未控制哮喘患者，年齡在7---12歲之間，無其他肺部疾病或嚴重心、肝、腎疾病；第1秒用力呼吸容積（FEV1）≥預計值的60%；初次就診前4周內未使用除β2受體激動劑、茶堿類，低劑量吸入皮質激素（≤400㎎/d）及抗組胺藥物的抗哮喘藥物。

方法：試驗由1周篩選期和4周治療期組成。在第1次就診時，研究者獲得患者知情同意，進行相應的臨床及實驗室檢查（FEV1，丙氨酸轉氨酶，血、尿常規）。患者每日記錄，日、夜哮喘癥狀平分，咳嗽分數，吸入性β2受體激動劑的使用噴數，無癥狀天數為（患者日夜間哮喘癥狀評分，咳嗽分數及β2激動劑用量均為0的天數）。篩選合格的患者服用扎魯司特20㎎，2次/d治療4周后復查實驗室指標。同時記錄藥物不良反應。

結果：

1、經過扎魯司特治療4周后， FEV1較治療前增加8.41%（ρ＜0.001）。

2、經4周的扎魯司特的治療，患者的日間哮喘癥狀評分較基礎值減小64.9%，夜間哮喘癥狀評分下降52.6%，咳嗽分數下降64%，無癥狀天數增加280.4%，受體激動劑用量降低57.6%。用藥后各周與基礎值比較，差異均有顯著意義（ρ＜0.001）。

3、85例患者，6例患者與藥物可疑相關的不良反應，主要為頭痛、頭暈、皮疹，大多數癥狀輕微，均未停止試驗治療，且無需特別處理。無嚴重不良反應發生。

討論：

哮喘是一種由多細胞，多介質參與的，以氣道路高反應性為主要病理生理特點的氣道慢性炎癥性疾病。在導致哮喘的眾多介質中，白三烯起著主要作用。哮喘是導致青少年不能正常上學的主要疾病之一，如何使哮喘青少年象正常青少年一樣上學、生活是青少年防治哮喘的目的之一。本實驗中，患者在服用扎魯司特4周后的無癥狀天數較原來增加了3天/周。

隨著近10余年來對哮喘的深入研究，逐漸認識到白三烯在哮喘發病中的重要作用。我們在治療本組哮喘患兒中也觀察到，扎魯司特對兒童哮喘，尤其是合并過敏性鼻炎的患兒效果明顯，往往用藥1-2天癥狀即有顯著改善。在吸入皮質激素的基礎上加用白三烯受體拮抗劑治療，能使患者肺部功能很快出現改善，持續治療6周，肺功能的改善能持續增加。另外，對中~重度持續哮喘患者，白三烯受體拮抗劑與吸入型皮質激素聯合應用，可使皮質激素的吸入劑量減少50%而不影響對病情的控制。本組觀察結果也顯示，加用扎魯司特治療兒童哮喘的效果明顯優于單用丙酸倍氯米松吸入治療，兩組之間差異均有顯著意義。療程結束后再繼續觀察10個月的結果也表明，扎魯司特控制兒童哮喘持續有效。

國外的臨床試驗結果表明，扎魯司特可持續改善患者的肺部功能并顯著降低日間哮喘癥狀評分，夜間憋醒次數和晨起哮喘發作，全球哮喘防治和美國呼吸協會已將扎魯司特列入其治療指南中。本實驗再次證明了其臨床療效，且具良好的耐受性。

扎魯司特作為一種新型的抗炎藥物，對治療青少年哮喘療效確切，耐受性良好，且服用方便，對哮喘的治療有良好的應用價值，并能減少受體激動劑及糖皮質激素等吸入劑的用量，為青少年哮喘的治療提供了又一新選擇。