球形肺炎CT表現及二例誤診肺癌分析

李曉東

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0082-02

球形肺炎是由細菌或病毒引起的急性炎癥，以前者多見，常為肺炎鏈球菌或葡萄球菌感染，因其影像學上表現球形或類球形而稱之為球形肺炎。此病臨床上較為少見，多層螺旋CT是其一種有效的診斷手段，但部分球形肺炎的CT表現與周圍型肺癌有許多相似之處，往往會出現誤診現象。本文對二例誤診為肺癌的球形肺炎CT表現做回顧性分析，旨在提高球形肺炎CT診斷的準確率。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年二例經臨床證實并行CT增強掃描的球形肺炎患者資料。第一例：男性， 45歲，臨床表現為咳嗽、咳痰半月余伴發熱3天。該患者咳嗽成陣發性表現，并伴有少量白色粘痰。第二例：男性，59歲，臨床表現為咳嗽、咳痰2月余。發病前無明顯誘因，輕度咳嗽，伴痰中帶血絲。

1.2檢查方法

CT掃描機型為GE Lightspeed 4層螺旋CT，檢查前訓練患者呼吸，先行CT平掃，掃描范圍從肺尖肺底,層厚5mm,間隔5mm,電壓120KV,電流180mA,矩陣512×512。經肘靜脈注射優維顯（含典300mg）1.5ml/kg體重，行全肺增強掃描，注射流率3.0ml/s。

圖像分析

由三位有經驗的放射診斷醫師分析病變的發生部位、形態，大小、邊界、密度特點及增強方式以及有無肺門及縱膈淋巴結腫大等，并對比復習患者治療前后CT表現。

2 結果

2.1誤診情況

兩例均誤診為周圍型肺癌。

2.2病變CT表現特點及復查后改變

第一例：右肺下葉后基底段一類圓形軟組織密度腫塊，大小約為3.0cm×3.0cm，并見短毛刺征，其邊緣較清楚，未見“暈征”。增強掃描顯示腫塊不均性強化，強化區與非強化去分界不清，不規則。臨床醫生采用試驗性抗炎治療4天后，患者癥狀減輕，一周后CT復查，病灶有所變小，繼續抗炎治療，二周后復查胸片，病灶基本顯示不清，最后臨床確診為右肺下葉球形肺炎。

第二例：右肺上葉后段一團塊狀影，密度較高，有分葉征象，并可見短毛刺，周圍未見衛星病灶。增強掃描腫塊明顯均勻強化。縱隔及肺門未見腫大淋巴結。患者拒絕接受CT引導下穿刺活檢，固臨床上行抗炎治療后復查方案，兩周后復查，病變明顯變小。最后臨床確診球形肺炎。

2討論

2.1球形肺炎CT表現

部位：好發雙肺背側及下葉。

形態大小：球形肺炎多呈尖端指向肺門的楔形、不規則高密度影，病變多位于肺野外圍，外緣與胸膜以廣基底相連，其間無正常肺組織可見。病變最大徑多在3-4.5cm之間，部分可大于9cm。

邊緣：邊緣模糊多見，可見粗長毛刺，位于肺野外圍的病變兩側緣交平直。

病變周圍情況：其周圍有異常增粗的血管影，所屬段及亞段支氣管管壁增厚。早期病變周圍有小片狀浸潤影，晚期病變周圍有索條征象。

胸膜改變：多數病變鄰近胸膜呈廣泛均勻型增厚，少有局限性結節。部分不貼近胸膜的病灶可見胸膜凹陷征。

淋巴結：球形肺炎中淋巴結增大極少。

隨訪復查：一般在隨訪2-6月，病變完全吸收，部分病變局部遺留少許纖維索條影。

2.2誤診分析

球形肺炎與周圍型肺癌的CT表現有一定的相似性，對于典型的周圍型肺癌與肺炎通過在CT上鑒別并不困難。典型周圍型肺癌在CT上多表現為團塊狀影，邊界清楚，有毛刺及分葉征象，可伴有偏心性空洞。而一般肺炎在CT上呈斑片狀影，邊緣不清。但球形肺炎CT表現多類似周圍型肺癌的表現，鑒別診斷比較困難。本文2例患者，CT上均呈現肺癌的多項征象，結合臨床表現及實驗室檢查結果也很難做出明確診斷。因患者家屬不愿接受在CT引導下行穿刺活檢，兩例病人臨床上利用合適的藥物進行診斷性治療，結果病變明顯好轉，證實肺球形肺炎。

注重患者臨床征象分析和抗炎治療的動態觀察，以減少誤診。近年來肺癌的發病率不斷上升，并以中老年人居多，影像醫師對中老年人肺癌診斷的警惕性較高，而對球形肺炎有所忽視，因此影像科醫生一定要注意有些雖然在CT上表現是典型的周圍型肺癌的征象，但診斷時應引起重視。另為要注重對患者治療情況的動態觀察，一般來說，球形肺炎經過系統的抗炎治療后，病變會變小。如果是肺癌，抗炎治療效果不明顯。

綜上所述，球形肺炎具有發病率低，缺乏特異性的特點。從臨床表現和CT征象來看，與周圍型肺癌有許多相類似的表現。不進行穿刺活檢，而過分依賴影像學表現，很容易引起誤診。在工作中，只有密切結合臨床資料，注重動態觀察，從多角度全面的進行綜合分析，才能有效減少球形肺炎誤診周圍型肺癌的機率。