面部美容注射導致失明的原因

魏思剛

【摘要】目的：注射填充面部美容操作不當會導致醫源性視網膜動脈栓塞。討論：眼動脈和面動脈系統分布和交通的模式圖病例分析

【關鍵詞】注射美容；失明；靜脈栓塞；醫源性視網膜動脈栓塞

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0070-01

人類對美的執著追求是推動社會進步的動力之一，永葆靚麗的青春形象是無數人的夢想，是人們對美好生活的追求。但因操作不當會導致血管栓塞致失明

1原因

面部美容注射后導致患者失明的原因是注射填充劑由周圍血管反流進入眼動脈系統，進而栓塞視網膜中央動脈導致的一系列癥狀。

2解剖基礎

下圖為眼動脈和面動脈系統分布和交通的模式圖。滑車上動脈是眼動脈的終末支，從骨性眶的內上角與滑車上神經一同穿出眶隔，分布于額部淺層組織內，營養皮膚、肌肉和骨膜并與眶上動脈和對側滑車上動脈有較多交通支。眉間、額部脂肪或填充材料多經該動脈反流入眼動脈，栓塞視網膜中央動脈。在較少情況下，也可經眶上動脈反流。從圖中看出，眼動脈的另一分支鼻背動脈與面動脈也存在交通支，此外眶下動脈也在面部有一定分布區域，因此也是注射充填反流的途徑。

避免或減少填充物進入血管反流入眼動脈的方法

1、穿刺后在注射前一定進行回抽，了解是否穿入血管內；

2、局部應用縮血管劑科進一步減少穿刺入血管的幾率；

3、小號的注射器、針頭、穿刺針較大號的更為安全；

4、盡可能選擇尖部鈍圓并彈性好的針頭或微導管；

5、注射時壓力不可過大，緩慢注射，注射量寧少勿多（防止壓力大，超過小動脈壓力而產生反流）；

6、在整個治療期間，不可無限制注射填充劑；

7、避免注入受損傷的部位（填充劑可通過破裂的皮下血管反流）。

目前尚無安全、可行、有效的方法治療醫源性視網膜動脈栓塞。理論上的治療方向

1、通過降低眼內壓力以擴張栓塞的血管，使栓子流向動脈末梢，減少主干動脈栓塞的幾率；

2、增加缺氧組織的灌注和供氧。

3、不完全統計服用西地那非，本品含PDE5（5型磷酸二酯酶）抑制劑與α受體阻滯劑合用時需謹慎。PDE5抑制劑（包括本品）與α受體阻滯劑同為血管擴張劑，導致平滑肌松弛，使內動脈血流增加 。

病例：

患者女，26歲。在一美容院行顳部注射填充。術者于右顳部注射美容填充，按摩數分鐘撫平后，約2分鐘后患者突發右眼簾幕狀遮擋并疼痛，伴右側頭痛、心慌惡心及左手麻木，隨時伴有尿失禁現象。被立即送至某醫院眼科急診，以"右視網膜中央動脈栓塞"收住院。入院體檢：神志清醒，前顳偏右側見一6×3cm范圍皮下瘀血斑，略高出皮膚。生理反射存在，病理反射未引出。眼科情況：右眼黑蒙，眼球向內上、外上和正上方運動受限；球結膜水腫、無明顯充血；角膜清；瞳孔散大6mm，直接對光反射消失，間接對光反射存在；晶體、玻璃體清；眼底：視盤顏色蒼白、邊界不清，動靜脈極細，大部分動脈血柱呈節段狀或消失，視網膜水腫色淡，黃斑呈櫻紅色。左眼視力1.0，眼部檢查正常。眼底熒光造影顯示右眼視盤下支動脈不顯影，鼻上靜脈無回流，所有顯影動脈可見明顯血栓現象，背景熒光呈不規則斑片狀，后期視盤、黃斑區及上方視網膜可見熒光滲漏。診斷：右眼視網膜中央動脈栓塞，睫狀后短動脈栓塞。即予擴張血管、糖皮質激素、高壓氧倉等治療。數日后右眼視力無光感，治療1月余無好轉。患者來我院就診時，右眼底水腫已經消退，視盤、視網膜呈普遍萎縮及機化改變。此時，我們只能告訴患者面對現實，因為無論多么高明的醫生都無力回天。

討論：

首先試圖找到額部與眶內的血運聯系。翻開眼科解剖學，我們可以看到這樣的描述：“眼動脈的分支有視網膜中央動脈、睫狀后動脈、淚腺動脈、肌支、額動脈等十余支。其中額動脈隨滑車上神經穿過眶隔，向上繞過眶上緣的內端(距正中線1.25厘米)，分布到額中部的骨膜、肌肉和皮膚。”表明額部動脈與眶內動脈是交通的，額部動脈的栓子可以通過此交通造成眶內、球內血管栓塞。上述病例中，術者操作時刺破了額部血管(皮下有大片瘀血)，隨即又做局部按摩，在血管擴張又有壓力的情況下栓子逆流進入眼動脈。另外，患者發病時還伴有右眼脹痛、眼瞼和球結膜水腫、眼球運動障礙，以及右側頭痛、惡性嘔吐、左手麻木、尿失禁等。

單純視網膜中央動脈栓塞和睫狀后短動脈栓塞時只出現視力障礙，而其它眼部癥狀是供應眼瞼、結膜、眼肌等小動脈部分栓塞引起的。綜合考慮，認為栓子來自眼動脈高位，繼而進入眼動脈多個小分支。至于患者的一過性頭痛、惡心、手麻等癥狀，可能是栓子經眼動脈、頸內動脈逆入顱內造成一過性顱內血管部分栓塞所致。

醫用美容填充劑。它是由高度純化的人工凝膠蛋白制成，膏狀，含利多卡因及磷酸生理鹽水緩沖液。結構穩定，可進入血管。因此要求注射在真皮乳頭層，不得注入血管，注射后也不要熱敷，否則可致血管栓塞或血栓形成。

做面部美容，即使不開刀也有風險。“戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰”，我們在臨床工作的時間越長，體會就越深。所以我們要時時告誡所有美容醫生：細心，謹慎！

4結束語

在國內透明質酸類注射美容皮膚填充劑的臨床研究和應用還處于發展階段，國內的相關臨床應用研究文獻報告還很少。但隨著國外產品不斷獲準進入我國市場、國內自主產品開發不斷的加速、臨床醫生對產品認知度的提高、人們從對新型美容生物材料和對注射美容概念的理解到參與施用及國內外非正規通道產品快速對我國微創注射美容市場的滲透，國內注射美容透明質酸類皮膚填充劑臨床應用研究將會大大加快。