外周神經(jīng)阻滯在單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用

李永德

【摘要】人體的下肢的外周神經(jīng)阻滯十分適用于人體髖關(guān)節(jié)以下部分的下肢手術(shù),此舉安全系數(shù)很高,而且相應(yīng)帶來(lái)的并發(fā)癥也較少,并且操作較為簡(jiǎn)單便意,同時(shí)麻醉的效果也十分的確切,一般手術(shù)之后的鎮(zhèn)痛效果也十分優(yōu)良。近幾年以來(lái)，各處醫(yī)療機(jī)構(gòu)將神經(jīng)刺激儀定位技術(shù)運(yùn)用到了相關(guān)的的臨床醫(yī)療中,大幅的提高了對(duì)患者外周神經(jīng)阻滯的相關(guān)準(zhǔn)確系數(shù)與相關(guān)阻滯的效果。與過(guò)去傳統(tǒng)的方式，即，椎管內(nèi)麻醉,在手術(shù)中具有使患者的生命體征保持平穩(wěn)的作用、而且對(duì)患者的胃腸道的功能也豪無(wú)影響、并且沒(méi)有脊麻后頭痛的癥狀、手術(shù)之后也不會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀,更可喜的是在手術(shù)之后患者不需要忌口等諸多優(yōu)點(diǎn)。我處至2012年4月開(kāi)始,在對(duì)60例單側(cè)大隱靜脈的手術(shù)中各自采取了神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)下的外周神經(jīng)阻滯和硬膜外麻醉的相關(guān)方法,并觀測(cè)相對(duì)比較其方法的相關(guān)麻醉的效果。

【關(guān)鍵詞】外周神經(jīng)阻滯單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)麻醉

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0062-01

1 一般資料與方法

1一般資料在進(jìn)行單側(cè)大隱靜脈的高段位的結(jié)扎以及其分段剝離手術(shù)的相關(guān)患者共計(jì)60例,并將他們劃分為兩組。觀察組與對(duì)照組，其中觀察組的患者共計(jì)32例,均采取神經(jīng)刺激儀對(duì)其的引導(dǎo)下的腰肌間隙的聯(lián)合坐骨的神經(jīng)近端處的阻滯。而對(duì)照組的患者共計(jì)28例,均采取硬膜外麻醉的方法［1］。

1.1相關(guān)麻醉的方法全部患者在手術(shù)之前30分鐘都將肌注阿托品藥物與苯巴比妥鈉，在進(jìn)入手術(shù)室之后，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)HR、ECG 、SpO2、以及BP。同時(shí)采用鼻導(dǎo)管或者面罩給患者進(jìn)行給氧,麻醉之前的5分鐘，要對(duì)患者進(jìn)行靜注咪唑安定與芬太尼。

1.2相關(guān)觀察的項(xiàng)目項(xiàng)目監(jiān)測(cè)包括：HR、BP、MAP以及SpO2。在進(jìn)行完畢穿刺之后要對(duì)其注藥，完成后分別在3、5、10、15、20、30分鐘時(shí)刻進(jìn)行相關(guān)感覺(jué)阻滯的評(píng)分以及相關(guān)運(yùn)動(dòng)阻滯的評(píng)分與鎮(zhèn)靜評(píng)分。

2結(jié)果表1 不同時(shí)間段的MAP的相關(guān)變化

組別 麻醉前 手術(shù)開(kāi)始 術(shù)中15分鐘 術(shù)中30分鐘 術(shù)中45分鐘 術(shù)中60分鐘 術(shù)后1小時(shí)觀察組

對(duì)照組 97.9±17.69

102.10±17.21 98.56±18.14

91.99±16.96 101.94±15.99

90.98±18.10 100.78±18.69

90.12±16.14 99.87±16.01

92.11±16.24 100.78±13.41

89.98±15.32 98.10±11.29

92.86±15.89表2 不同時(shí)間段的感覺(jué)阻滯以及運(yùn)動(dòng)阻滯的相關(guān)情況(例)

項(xiàng)目 組別 注藥 后 10分鐘15分鐘 20分鐘 30分鐘感覺(jué)阻滯

運(yùn)動(dòng)阻滯

觀察組

對(duì)照組

觀察組

對(duì)照組 9

7

7

6 15

14

12

14 23

21

21

23 27

24

26

27表3 患者感覺(jué)阻滯運(yùn)動(dòng)和阻滯起效以及維持時(shí)間

組別感覺(jué)阻滯 運(yùn)動(dòng)阻滯 起效時(shí)間 維持時(shí)間 起效時(shí)間 維持時(shí)間觀察組

對(duì)照組 16.11±2.43

17.89±2.45 491.65±121.45

351.23±89.88 18.85±2.21

17.21±3.21 391.54±101.21

307.51±49.873結(jié)果

3.1所謂外周神經(jīng)阻滯就是操作起來(lái)十分便捷而且十分有效安全同時(shí)對(duì)相關(guān)患者的影響比較小的一種麻醉方法,它與之前的椎管內(nèi)麻醉相比較,它的適應(yīng)癥種類極為廣泛,而且禁忌癥相對(duì)減少了很多。在進(jìn)行大隱靜脈曲張的手術(shù)時(shí)，我們一般會(huì)選取連續(xù)硬膜外麻醉的方式, 如果遇到患有凝血功能障礙等禁忌癥的患者，和患者的脊柱呈現(xiàn)畸形，以及十分嚴(yán)重的骨質(zhì)增生的相關(guān)患者，通常會(huì)發(fā)生無(wú)法成功穿刺置管的情況,這時(shí)我們就只能另辟蹊徑，選取全身麻醉的方式,這鐘方式不僅要增加患者的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,而且還會(huì)存在由全身麻醉引起的多種風(fēng)險(xiǎn)。在神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)之下，外周神經(jīng)阻滯很好的為此相關(guān)病患呈遞了令人較為滿意的麻醉方式。本次相關(guān)研究中,患有凝血功能障礙的患者以及患有腰椎疾患的相關(guān)患者共計(jì)6例,全部順利的完成了腰肌間隙的聯(lián)合坐骨神經(jīng)近端阻滯,并且順利完成了手術(shù)［2］。

3.2觀察組的30例研究病患全部在神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)之下十分順暢的完成相關(guān)穿刺注藥, 其成功的概率是100%。通過(guò)對(duì)比兩組患者麻醉的起效時(shí)間和他們?cè)诼樽碇蟮?0、15、20分鐘和30分鐘的相關(guān)運(yùn)動(dòng)阻滯以及他們的感覺(jué)阻滯的評(píng)分，相關(guān)差異全部無(wú)明顯的意義。由此可以看出,外周神經(jīng)阻滯能盡可能的應(yīng)對(duì)患者在進(jìn)行大隱靜脈曲張手術(shù)時(shí)的相關(guān)要求,并且能起到和硬膜外麻醉十分等效的效果［3］。

3.3我處在進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)當(dāng)中曾經(jīng)使用0.4%到0.5%羅比卡因，事后發(fā)現(xiàn)有相對(duì)少量的病患發(fā)生了止血帶方面的疼痛。之后我處又采取了0.75%的羅比卡因,而且獲得了相對(duì)完善的阻滯效果,沒(méi)有任何患者出現(xiàn)之前的止血帶的疼痛。故我處得出結(jié)論,在進(jìn)行大隱靜脈曲張手術(shù)時(shí)采取外周神經(jīng)阻滯,并且同時(shí)加以上述同等劑量和濃度的麻藥進(jìn)行局部麻醉是十分安全而且十分有效的［4］。

3.4另外外周神經(jīng)阻滯還有另外一個(gè)十分可見(jiàn)的優(yōu)勢(shì),就是對(duì)患者的胃腸道功能毫無(wú)不良影響,手術(shù)之后完全不需要禁食。根據(jù)相關(guān)資料得到證實(shí):觀察組的相關(guān)患者在手術(shù)之后的一個(gè)小時(shí)內(nèi)就能進(jìn)食,而且均沒(méi)有發(fā)生任何嘔吐的癥狀以及相關(guān)腹脹等常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)。然而對(duì)照組的所有患者必須在手術(shù)之后的6到8小時(shí)之內(nèi)禁食。不光如此，事后觀察組和對(duì)照組均有部分患者出現(xiàn)了排尿困難而且無(wú)力等相關(guān)癥狀，而觀察組在之后的2至3小時(shí)內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)正常，而對(duì)照組則要在之后的術(shù)后的4到6小時(shí)候才能恢復(fù)正常［5］。

3.5我院本次相關(guān)研究取得的相應(yīng)的成果：在進(jìn)行大隱靜脈曲張手術(shù)當(dāng)中我院采用了在神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)之下，患者的外周神經(jīng)阻滯均能如期達(dá)到令人可喜的的麻醉效果,較之前的傳統(tǒng)硬膜外的麻醉方法更加優(yōu)越。而且對(duì)患者不光在手術(shù)中而且在手術(shù)后的影響都較傳統(tǒng)的更小,手術(shù)之后的隨訪，均發(fā)現(xiàn)患者的滿意度與接受程度都趨于較好的狀態(tài)。故,我院統(tǒng)一認(rèn)定,在通過(guò)神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)之下，外周神經(jīng)阻滯是十分安全且十分便捷的一種方法,毫無(wú)疑問(wèn)在單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)中，此方法是常規(guī)麻醉方法之首選,又尤其針對(duì)一些具有硬膜外麻醉禁忌癥的相關(guān)患者,在臨床當(dāng)中很具有推廣應(yīng)用的意義。

參考文獻(xiàn)

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