淺析自體顆粒脂肪移植技術(shù)在面部的臨床應(yīng)用

郭昌灝

【摘要】目的 深入探討自體顆粒脂肪技術(shù)在面部應(yīng)用的效果，分析這一技術(shù)在操作中的差異。方法 收集相關(guān)研究文獻(xiàn)，整合相關(guān)研究觀點(diǎn)和成果，全面對(duì)比、綜合分析。結(jié)果 目前自體顆粒脂肪移植技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，技術(shù)方面也更加成熟，在面部移植中不但可以改變輪廓還能提高局部皮膚質(zhì)量，在面部填充和年輕化治療中取得了較好的治療效果。結(jié)論 以研究的醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，雖然目前在臨床應(yīng)用中自體顆粒脂肪移植取得了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于客觀實(shí)證的欠缺，仍需更深入的研究。

【關(guān)鍵詞】顆粒脂肪；移植技術(shù)；脂肪填充

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0054-01

脂肪是人體的重要組成部分，最近幾年被應(yīng)用到移植技術(shù)中，具有原料豐富易取材、無(wú)明顯排異等優(yōu)勢(shì)。目前自體顆粒脂肪移植技術(shù)主要應(yīng)用與面部治療和填充中。專(zhuān)業(yè)學(xué)者對(duì)這一課題進(jìn)行研究，其總結(jié)內(nèi)容如下：關(guān)于脂肪移植技術(shù)已經(jīng)具備了一定的操作原則，包括脂肪采集、處理、移植等過(guò)程，都應(yīng)絕對(duì)按照無(wú)創(chuàng)原則實(shí)施，而且達(dá)到了一定的技術(shù)水平，多種技術(shù)共同應(yīng)用，具有低壓、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)際操作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，仍然需要進(jìn)一步研究。

1 供區(qū)選擇研究

現(xiàn)在技術(shù)下主要以腹部為供區(qū)，但有些學(xué)者認(rèn)為面部年輕化手術(shù)可以選擇頦下為脂肪供區(qū)；凹陷患者可選擇上肢、大腿等部位脂肪等［1］。

對(duì)于各個(gè)部位作為脂肪供區(qū)會(huì)給脂肪存活率帶來(lái)什么影響的研究項(xiàng)目并不多，且尚未得到明確結(jié)果。Rohrich帶領(lǐng)的專(zhuān)家組對(duì)腹部、大腿、膝關(guān)節(jié)等部位的脂肪進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)光譜光度測(cè)量，結(jié)果表明活細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯差異。Von Heimburg為首的專(zhuān)家組對(duì)腹部、胸部、臀部的脂肪細(xì)胞進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)活細(xì)胞占比超過(guò)90%，由此可見(jiàn)各部位活細(xì)胞數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 采集技術(shù)研究

目前主要的脂肪采集技術(shù)為抽吸術(shù)，通過(guò)這種技術(shù)獲取的顆粒脂肪便于回注，而且有利血管內(nèi)向生長(zhǎng)。Shiffman研究結(jié)果表明，抽吸術(shù)相較于切碎法，更利于細(xì)胞保護(hù)。在此研究對(duì)比中，研究者還發(fā)現(xiàn)所有顆粒脂肪樣本中，活細(xì)胞占比均達(dá)到98%以上［2］。但是，Nguyen開(kāi)展的項(xiàng)目研究中抽吸術(shù)會(huì)造成90%細(xì)胞破裂，造成這種結(jié)果的原因可能是負(fù)壓過(guò)大。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，59.9~66.5kPa壓強(qiáng)即可導(dǎo)致95%細(xì)胞受損；低壓抽吸技術(shù)很好的改變了這一情況。另外，抽脂針直徑的大小也會(huì)造成脂肪細(xì)胞損傷的差異。

3 處理方法研究

由于脂肪細(xì)胞接觸血液物質(zhì)降解速度會(huì)加快，因此有效的脂肪處理非常重要，目的是最大限度純化脂肪顆粒，去除混雜的麻醉液、血液或其他雜質(zhì)。當(dāng)前應(yīng)用較多的純化方式是離心法和凈置法［3］。有一部分專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為離心可引起脂肪組織有效成分的濃縮。Piasecki為首的專(zhuān)家組對(duì)比了鈍性針和銳性針、離心和靜置在脂肪獲取中，哪種更利于脂肪細(xì)胞的存活，結(jié)果表明鈍性針和離心效果更好。Rohrich研究結(jié)果表明，離心力越大，細(xì)胞活性越低，細(xì)胞數(shù)量越來(lái)越小；當(dāng)離心力為100g時(shí)，可明顯看到油脂增多，損傷程度加大。Piasecki開(kāi)展了相關(guān)研究，其結(jié)果表明生理鹽水沖洗后的脂肪純度有所提高，且保證了一定的細(xì)胞活性，但相較于離心，二者結(jié)果無(wú)明顯差異。由上述各項(xiàng)研究表明，低俗離心可降低組織損傷，

4 并發(fā)癥

自體顆粒脂肪在臨床應(yīng)用中雖然取得了良好的效果，但是不可避免帶來(lái)了一定的負(fù)面影響，并發(fā)癥便是其中之一。鄭丹寧整理分析這一問(wèn)題：接受移植后1~7d可能出現(xiàn)痛感、水腫、血腫、淤青等，1~3個(gè)月可能表現(xiàn)為色素沉積、攝入量不符、受區(qū)結(jié)節(jié)等，上述癥狀的出現(xiàn)都可降低脂肪成活率。所以術(shù)中必須重視無(wú)菌性，杜絕暴力操作，降低血腫率。注射過(guò)程中可多方面注射而盡量避免一個(gè)位置注射過(guò)多，保證填充量正常。移植后還可能有受區(qū)偏離情況的發(fā)生，較多出現(xiàn)在皮下瘢痕組織過(guò)大或彈性不足的受區(qū)，因此術(shù)前要進(jìn)行詳細(xì)檢查，有效處理。避免脂肪壞死的重點(diǎn)在于脂肪量的控制，注射技術(shù)的選擇非常重要［4］。

另外，移植過(guò)程中還應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）避免不同手術(shù)同時(shí)施加，或移植部位軟組織受損；（2）避免大面積抽脂術(shù)的同時(shí)進(jìn)行；（3）避免粗暴操作等。

5 發(fā)展前進(jìn)

自體顆粒脂肪面部移植具有安全可靠、健康有效等優(yōu)點(diǎn)，還可優(yōu)化皮膚質(zhì)量。這一技術(shù)中，脂肪移植高吸收率是其重要影響因素。專(zhuān)家學(xué)者們基于脂肪細(xì)胞成活性和肝細(xì)胞前提下，不斷的改變移植途徑、改善血管活性因子，開(kāi)展討論分析，并達(dá)成一致：想要保障脂肪移植成活率，重點(diǎn)是促進(jìn)移植體血管重建，加快前體脂肪細(xì)胞分化。

6 結(jié)束語(yǔ)

以研究的醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，雖然目前在臨床應(yīng)用中自體顆粒脂肪移植取得了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于客觀實(shí)證的欠缺，仍需更深入的研究。關(guān)于自體顆粒脂肪移植研究報(bào)道中，基本上都是臨床經(jīng)驗(yàn)的闡述，尚未形成系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化的研究體系，因此，在這一方面仍需加大研究力度，保障技術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］劉玲，解永學(xué)，邵禎等.自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014(3):187-189.

［2］劉乃軍,鄭麗英.濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪移植術(shù)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013(23):2335-23339.

［3］劉乃軍,王艷.濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪移植五年臨床回顧總結(jié)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013(13):1384-1388.

［4］李晶,薛斌.自體顆粒脂肪移植的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息,2013(7):568-569.