分析腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效

麥喜斌

【摘要】目的：本文主要探討了腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石手術治療膽囊結石患者的臨床效果。方法：資料選取2012年1月至2014年1月我院收治的膽囊結石患者60例，將其分為研究組和對照組各30例，對照組行單獨腹腔鏡下手術(LC組)，研究組則在其基礎上聯合膽道鏡微創保膽取石手術。結果：研究組患者手術時間、術后肛門排氣時間以及住院時間等與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術中出血量與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組術后腹脹、腹瀉及消化不良發生率情況與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石手術治療膽囊結石患者臨床療效顯著。且手術創傷小、安全性高、術后相關并發癥少，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】膽囊結石;腹腔鏡;膽道鏡;保膽取石術

【中圖分類號】R735.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0049-01

膽囊結石是臨床中最為常見的一種外科疾病。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷改進，更多的臨床研究者提出保留膽囊的觀點，腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術也隨之誕生。本文主要探討了腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石手術治療膽囊結石患者的臨床效果，并報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取2012年1月至2014年1月我院收治的膽囊結石患者60例。其中，男性患者為38例，女性患者為22例；患者年齡為20～65歲，平均年齡為(35±12.5)歲；患者病程為1個月～28年，平均病程為(8±2.58)年；所有患者經B超或CT檢查確診為膽囊結石患者。

1.2手術方法

給予患者全身麻醉，取其左側臥位，于患者臍孔處進行穿刺建立人工氣腹；選患者右肋弓下腹壁位置為手術切口,腹腔放氣后將膽囊底提出，并采用去芯氣腹針對其進行穿刺，吸凈膽汁；根據B超檢查結果對膽囊底切口進行擴張，用線將膽囊牽引出，以便于手術中供纖維膽道鏡的反復插入使用；選擇合適的取石網于纖維膽道鏡視野下套取結石，采用膽道鏡吸附器將細小泥沙樣的結石吸出；采用膽道鏡活檢鉗將膽囊壁間結石取出，并一一將患者膽囊黏膜周圍的膽固醇結晶刷洗、清除干凈；采用4-0可吸收線對手術切口進行縫合，并依層關閉腹腔。對照組行腹腔鏡膽囊切除術，手術操作流程參照參考文獻［1］。

1.3統計學意義

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理和分析，各項指標采用標準差( X±s)表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較

研究組患者手術時間、術后肛門排氣時間以及住院時間等與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術中出血量與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組患者手術情況比較

組別 例數(n) 手術時間

(min) 術中出血

量(v/ml) 術后肛門

排氣時間(t/h) 住院時間

(d)研究組 30 40.5±9.8 15.8±5.6 3.5±1.2 12.0±3.5對照組 30 39.5±10.2 42.7±8.5 4.2±1.6 13.5±3.2P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.052.2兩組患者術后隨訪情況比較

研究組術后腹脹、腹瀉及消化不良發生率情況與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2兩組患者術后隨訪情況比較(n/%)

組別 例數(n) 腹痛 腹瀉 消化不良 膽囊結石研究組 30 0(0.0) 1(3.33) 1(3.33) 1(3.33)對照組 30 4(13.33) 5(16.67) 5(16.67) 2(6.67)P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.053討論

膽囊結石是臨床中最為常見的一種外科疾病。據相關資料表明，全世界膽囊結石患者的發病率為10%左右［2］。對于膽囊結石患者，臨床中主要以膽囊切除術治療為主。然而膽囊作為人身體上的一個重要消化器官和免疫器官，其手術后極容易出現膽囊管瘺、腹脹腹瀉、消化不良、膽肝管損傷以及膽總管結石的發病率增高等嚴重的并發癥，嚴重威脅患者生命健康。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷改進，臨床上更多患者希望手術中保留膽囊的完整性，由此腹腔鏡合膽道鏡微創保膽取石術應運而生，并且取得了較好的治療效果。

和傳統的LC手術相比，采用腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石手術治療膽囊結石患者，主要具有以下幾點優勢：手術操作術前一般無需進行定位，手術過程中也無需進行膽囊三角解剖，且纖維膽道鏡下取石的術野空間良好，尤其針對膽囊結石較小、位置較深以及腹壁較厚的患者來說，手術視野優勢極為明顯，大大縮短了手術時間；同時術中可有效避免損傷患者膽管；有效保留患者的生理功能；極大地降低術后患者發生結石殘留及結石復發的概率。

綜上所述，對于膽囊結石患者來說，采用腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石手術進行治療的臨床療效極為顯著，且手術過程中創傷小、安全性高、術后相關并發癥少，值得各大醫院廣泛應用和推廣。

參考文獻

［1］榮萬水,劉京山,曾慶敏,等.內鏡微創保膽取石術與膽囊切除術后綜合征［J］.中國普通外科雜志,2011,20(3):273-275.

［2］肖金壇,張祝秋,危少華,谷春偉.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石98例［J］.2012,17(18):45-46.