MSCT曲面重建在齒科正畸中的臨床研究與應用推廣

王新 楊豐才

【摘要】 目的探討MSCT曲面重建在齒科正畸中的臨床研究與應用推廣。方法 選擇2012年7月-2013年7月間，齒科正畸初診病歷30例，先行X線檢查，再行MSCT檢查，并制作石膏模型，然后進行測量，將測量數據進行對照。結果SSD、MIP、VR等3種三維重建方法圖像均可用于齒科正畸中，但相對而言，VR重建方法在圖像的清晰度、銳利度、細節顯示等方面優于SSD,MIP法，MRP在牙齒軸位、冠狀位，失狀位重建，在顯示解剖細節上具有優勢，因此，VR結合MPR對畸形的診斷，數據的測量最佳。結論螺旋CT三維成像技術在顯示阻生牙，埋伏牙的位置，萌出方向，角度上明顯優于X線頭影，可以通過三維旋轉多角度的進行觀察，可以更生動，直觀的顯示牙列，提高正畸效果。

【關鍵詞】 齒科正畸MSCT曲面重建臨床應用

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0045-02

口腔正畸通俗的講就是矯正牙齒，將錯位的牙齒排列整齊。我們的矯正目的就是讓牙齒不僅美觀健康，而且擁有良好的咀嚼功能和穩定性，以往矯正前一般需做 X線檢查: 每個患者常規拍攝頭顱側位片和全口曲面斷層片［1］。然后醫生根據模型,照片和X線片,經過測量,計算,診斷錯合類型, 并且制定出一個詳細的治療方案，眼前的目標是本項目完全可以解決由于影像科機器故障導致口腔曲面斷層不能檢查的窘迫困境［2］。

1資料與方法

1.1臨床資料于2012年7月-2013年7月間，齒科正畸初診病歷30例，入選條件：（1）安士Ⅰ/Ⅱ類錯頜畸形，（2）口內無金屬填充體，（3）年齡在11-20歲之間，平均：15.63±3.28歲，男/女：10/20,無頜骨，牙腫瘤，無頜骨骨折。

1.2方法

1.2.1 病例研究方法先行X線檢查，再行MSCT檢查，并制作石膏模型，然后進行測量，將測量數據進行對照。

1.2.2 檢查方法使用一臺4排螺旋CT；患者取仰臥位，聽眶線垂直，頭先進床，掃描范圍：從蝶鞍上緣至頜部。首先在患者平靜不動下對所檢查部位進行MSCT容積掃描，條件采用電壓為120kv，電流為160mAs，層厚0.625mm，螺距1.375：1。對獲得的圖像進行VR重建，調整閾值，獲得三維整體正畸圖像。選擇Curve方式對牙齒進行曲面重建，此時注意調整起始點和重建走行的中心位置，注意走行要圓潤自然，調整厚度和窗寬床位，務必使圖像顯示清晰，全面。對所獲圖像進行分析和比較，力求多角度、多平面重建。再將圖像傳至螺旋CT圖像后處理工作站進行圖像后處理。三維成像方法包括：最大密度投影（maximumintensity projection, MTP）,表面遮蓋法（shaded surface display, SSD）,容積重建(volume rendering, VR),多平面重建(multiplansr reconstruction,MPR)。掃描結束后立刻行1 mm厚度重建，再將圖像傳至螺旋CT圖像后處理工作站進行圖像后處理。

1.2.3 測量方法［3］鼻根點(N),鼻額縫的最前點，上齒槽座點(A)，前鼻棘與上齒槽緣點之間骨的最凹點。枕骨大孔前點(Ba1),枕骨大孔前緣的中點，枕骨大孔后點(Ba2),枕骨大孔后緣的中點，眶上點（or1）眶上緣的最高點，眶下點（or2）眶下緣的最高點。

1.2.4數據的采集和處理 30例患者的定點和數據采集軍分別由兩名專業醫師完成，一名醫師負責在螺旋CT圖像后處理工作站上完成三維測量，由另一名醫師進行頭影X線影像測量。所有測量的數據均測量3次，取其平均值。

1.2.5三維評價方法的評價評價標準如表1所示

表1 三維圖像的評價標準

分級 清晰度 銳利度 細節顯示 偽影優 高高 好 無減少良 尚可 一般 一般 較多差 模糊 差，影響診斷 差 明顯1.2.6 統計方法使用Spss11.o軟件，對x線頭影測量與螺旋CT三維測量的測量值進行配對t檢驗，三維成像方法的評價數據進行x2檢驗，檢驗水準a=0.01.

2結果

2.1不同三維重建方法圖像的指標評價結果見表2

表2 不同三維重建方法圖像的指標評價

分級 結果 SSD MTP VR x2 值 P值 優 21 19 25 3.102 0.212清晰度 良 8 8 5 1.118 0.572 差 1 3 0 4.454 0.108 優 21 22 25 1.564 0.457銳利度 良 7 5 5 0.580 0.748 差 2 3 0 4.420 0.110 優 19 22 25 3.068 0.216細節顯示 良 7 5 5 0.580 0.748 差 4 3 0 4.028 0.100 優 21 19 25 3.102 0.212偽影抑制 良 8 8 5 1.118 0.572 差 1 3 0 4.454 0.1082.2頜骨前后向關系的指標測量值 見表3，表4

表3頜骨前后向關系的指標測量值

組 別 SNA SNB ANB FH/NPx線組 81.167±4.848 78.403±3.522 3.530±2.038 83.603±4.530CT組 88.903±3.685 84.870±4.340 4.213±2.262 85.990±3.750t值 11.645 8.570 1.771 2.848P值 ＜0.01 ＜0.01 0.087 0.008注：上齒槽座角（SNA）, 下齒槽座角（SNB）, 上下齒槽座角（ANB）,面角（FH/NP）,下頜平面角（MP/FH）,Pg-NB距離（Pg-NB，mm）。

由表3可知，x投影測量組在頜骨前后向關系的指標SNA、SNB、 FH/NP的測量值均小于三維CT測量組，兩組比較，差異具有顯著性（△P＜0.01）；ANB的測量值兩者無顯著性差異（P＞0.01）

表4頜骨垂直關系的指標測量值

組 別 MP/FH Pg-NB，mmx線組 28.383±6.3710.707±1.068CT組 29.046±6.5221.403±1.059t值 0.538 2.453P值 0.595 0.052注：下頜平面角（MP/FH）,Pg-NB距離（Pg-NB，mm）的測量值兩者無顯著性差異（P＞0.01）。

2.3牙齒角度及線距指標的測量值 見表5

表5牙齒角度及線距指標的測量值

組 別 UI-NA (mm） UI/NA LI-NB (mm） LI/NBx線組 8.036±3.571 34.333±7.797 7.113±3.145 30.617±6.815CT組 6.133±2.784 30.823±6.122 5.950±2.684 27.637±6.357t值 2.684 2.356 3.109 4.507P值 0.052 0.055 0.004 ＜0.01注：上中切牙凸距（UI-NA ，mm）, 下中切牙凸距（UI-NB ，mm）, 上中切牙傾斜度（UI/NA）,下中切牙傾斜度（LI/NB）,下頜平面角（MP/FH）,Pg-NB距離（Pg-NB，mm）。

由表5可知，X線頭影測量組牙齒角度及線距指標UI-NA (mm），UI/NA，LI-NB (mm），LI/NB的測量值均大于三組CT測量組，LI-NB (mm），LI/NB的測量值比較差異有顯著性（△P＜0.01）；UI-NA (mm），UI/NA，LI-NB (mm）的測量值比較無差異（P＞0.01）。

3討論

SSD、MIP、VR等3種三維重建方法圖像的清晰度、銳利度、細節顯示，偽影等方面統計學上無差異（P＞0.05），均可用于齒科正畸中，但相對而言，VR重建方法在圖像的清晰度、銳利度、細節顯示等方面優于SSD,MIP法，MRP在牙齒軸位、冠狀位，失狀位重建，在顯示解剖細節上具有優勢，因此，VR結合MPR對畸形的診斷，數據的測量最佳［4］。螺旋CT三維成像技術在顯示阻生牙，埋伏牙的位置，萌出方向，角度上明顯優于X線頭影，可以通過三維旋轉多角度的進行觀察，可以更生動，直觀的顯示牙列，提高正畸效果［5］。

本項目可通過MSCT掃描，為正畸醫師提供完整、直觀、精確的影像信息，大大優于以往普通的曲面斷層。完全可以解決由于影像科機器故障導致口腔曲面斷層不能檢查的窘迫困境。目前三級甲等醫院及以上醫院普遍采用的64層螺旋CT機，價格昂貴，鄉鎮醫院受到財力限制，一般沒有該設備。本項目應用4層螺旋CT機MSCT掃描簡便易行、一次成像、輻射低、費用低廉，可為每位患者節省600元，掃描簡便易行、一次成像、輻射低、費用低廉，并且醫院都采用了必要的防輻射措施，因此對環境不會造成污染，在基層醫院有廣泛的推廣應用前景，并將其推廣到鄉鎮醫院。

參考文獻

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［2］楊秀玲；姜秋；李毅；金永哲；螺旋CT在兒童上頜前部埋伏牙定位中的臨床應用［J］；上?？谇会t學；2011，04（08）：124-125．

［3］張濤；王鐵梅；林梓桐；鄒昌寧，陸葦；螺旋CT三維重建頜骨內埋伏牙位置形態及與周圍組織的關系［J］，中國組織工程研究與臨床康復，2011，04（08）：78-79．

［4］匡世軍;崔敏毅；張志光；曾東林；錐形束CT用于診治頜骨內埋伏牙的臨床價值研究 ［J］；中國實用口腔科雜志；2010，10（21）,178-179

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