妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療交觀察

熊志芳

【摘要】目的：觀察妊娠合并子宮肌瘤產婦使用剖宮產手術同時行肌瘤切除術的療效對比。方法：將我院90例妊娠合并子宮肌瘤產婦根據手術過程不同分為兩組，分別是對照組與觀察組，每組45例。觀察組采用剖宮產術中加肌瘤切除術方案，對照組采用單獨剖宮產術手術。記錄兩組患者治療的手術時間、手術出血量、術后出血率、往院時間、產后惡露干凈時間、宮縮素的術中和術后使用量及并發癥的發生率。結果：觀察組手術時間79. 56士14. 3min，對照組手術時間65. 27士9. 8min，兩組相比較具有臨床效果差異(P<0.05)。兩組其余對比數據（手術出血量、術后出血率、住院時間、產后惡露干凈時間、宮縮素的術中和術后使用量及并發癥的發生率）均相比較不具有臨床效果差異(P>0.05)。結論：采用剖宮產術加子宮肌瘤切除術只要術者掌握了較為熟練的手術技巧及手術過程的準確把握，就可避免產婦實行二次手術的情況，并可較好的控制術后感染及出血并發癥的發生率，具有較好的有效性和安全性，值得臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；剖宮產；切除術；療效

【中圖分類號】R719.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0044-02

子宮肌瘤作為較常見的女性生殖器官良性腫瘤，常好發于妊娠時期，子宮肌瘤會隨著妊娠月份增加而快速生長，出現肌瘤紅色變性、胎兒生長受限、影響產程進展、阻礙產道等臨床癥狀，現目前對于行剖宮產術并子宮肌瘤切除術的方法尚有一定的爭議，沒有統一意見，本文通過來我院就診的94例妊娠合并子宮肌瘤的產婦采用剖宮產術中肌瘤切除術的療效進行觀察，現歸納如下：

1臨床資料

1.1 一般資料選取2012年5月到2014年5月到我院來進行分娩的94名患有妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，將其隨機分為兩組，每組45例。觀察組采用剖宮產術中肌瘤切除術，年齡在22—40歲，平均年齡在32.7歲；初產婦32例，經產婦13例；單發子宮肌瘤31例，多發子宮肌瘤14例；發病部位：肌壁間29例，黏膜下8例，漿黏膜下5例，子宮頸3例；發現時間：術前24例，術后21例；肌瘤大小：29例<5cm；16例>5cm。對照組采用單獨剖宮產術，年齡在24～41歲，平均年齡在31.6歲；初產婦29例，經產婦16例；單發子宮肌瘤30例，多發子宮肌瘤15例；發病部位：肌壁間28例，黏膜下9例，漿黏膜下6例，子宮頸2例；發現時間：術前25例，術后20例；肌瘤大?。?3例<5cm；14例>5cm。兩組患者的年蛉、大小、位置、臨床癥狀等各方面無明顯差異(P>0.05)，無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組與對照組孕婦均采用硬膜外麻醉下行腹壁橫切口子宮下段部宮產術。觀察組在胎兒和胎盤分娩后，采取宮體注射20U的縮宮素，同時靜脈滴注20U縮宮素與500ml的生理鹽水混合液，縫合子宮切口并于兩側子宮闊韌帶附近各做一個小孔，并通過止血帶阻斷子宮的供血。根據不同的肌瘤位置、數量采取合適的肌瘤剔除術［1］：(1)壁間肌瘤的剔除方法：在肌瘤表面血管相對較少的部位，根據肌瘤大小，采用縱形、梭形或弧形切口，沿包膜表面鈍性分離，鉗夾后切出腫瘤，用可吸收線行“8”字縫合。多發肌瘤，盡可能從一個切口切除多個肌瘤；(2)漿膜下肌瘤切除方法：可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤；(3)黏膜下肌瘤切除方法：若肌瘤突人官腔，，從官腔口鉗夾、切除肌瘤；黏膜下肌瘤帶蒂的可經陰道進行切除。

1.3 觀察指標觀察兩組方法中手術時間、手術出血量、術后出血率、住院時間、產后惡露干凈時間、宮縮素的術中和術后使用量及并發癥的發生率

1.4 統計學方法本組數據經卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數士標準差(x士s)表示，比較采用檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 手術時間對比觀察組手術時間79. 56±14. 3min，宮縮素的術中使用量為43.2士5.7；對照組手術時間65. 27±9.8min，宮縮素的術中使用量為27.1±3.7，差異均有統計學意義(P<0.05)，具有臨床意義。

2.2 手術過程中和術后情況分析對比觀察組與對照組治療情況比較見表1

表1觀察組與對照組治療情況比較(X±s)

組別n 1（d） 2（ml） 3（%） 4（d）5（U）6（%） 對照組 45 5.5 362.6±13.115.2 32.6±4.126.4±4.33.1觀察組 455.4 354.9±14.3 14.9 33.1±4.7 25.8±3.8 3.2說明：1、住院時間；2、手術出血量；3、術后出血率；4、產后惡露干凈時間；

5、宮縮素的術后；6：并發癥的發生率

由上表可知觀察組的各項指標與對照組差異不明顯，差異均不具有統計學意義(P>0.05)，兩組對比均不具有臨床意義。

3 討論

近年來社會生活的發展，晚婚和生育年齡逐漸增大，妊娠合并子宮肌瘤的發生率逐年上升，所以產前診斷和超聲醫學的進步就尤為重要。妊娠合并子宮肌瘤是臨床上妊娠中較為常見的并發癥，在妊娠中的發生率在0.3%～3.1%，屬于高危妊娠，好發于高齡產婦(30～50歲)。剖宮產是產科一種創傷性生產方式，對于能否在剖宮產手術中同時行子宮肌瘤切除術，學者存有不同的看法和原則［2］：(1)要以母體安全為首要，之后再考慮子宮肌瘤的切除；(2)要避免胎兒或新生兒受到腫瘤治療的負面影響；(3)要盡最大可能保護母體的生理和生育功能；(4)要注意使用宮縮素確保手術中的止血。剖宮產手術同時實施肌瘤切除［3］，可以避免患者再次經受手術痛苦，使患者經濟負擔大大減輕，并減少因腫瘤而引發的月經過多及子宮內不規則出血所引發的貧血、腹痛及再次妊娠時肌瘤病變的可能；并且子宮肌瘤的邊界在患者妊娠時一般比較清晰，容易進行瘤體分離。

本次調研觀察組平均手術時間為(79. 56士14.3)min、宮縮素的術中便用量為43.2±5.7；對照組平均手術時間為(65. 27±9.8) min、宮縮素的術中使用量為27.1±3.7。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。其余手術出血量、術后出血率、住院時間、產后惡露干凈時間、宮縮素的術后使用量及并發癥的發生率均不具有統計學意義(P>0.05)。通過本次調研，采用剖宮產術加子宮肌瘤切除術只要術者掌握了較為熟練的手術技巧及手術過程的準確把握，就可避免產婦實行二次手術的情況并可較好的控制術后感染及出血并發癥的發生率，有效的減 少住院費用，具有較好的有效性和安全性，值得臨床上廣泛應用。

參考文獻

［1］ 鄭紅玲，妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中的處理方法分析［J］，河北醫藥，2012，34(20):3114-3115

［2］ 邱盛洪，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效探討［J］，當代醫學，2013,19(6):65-66

［3］ 徐明翠，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床分析［J］，中外醫療，2011，30（10c）：51