負壓封閉引流術(VSD)在四肢大面積軟組織缺損中的應用及護理

黃鳳 李志敏

【摘要】目的 探討應用負壓封閉引流術（VSD）在治療四肢大面積軟組織缺損中的療效及護理效果。方法 選取40例四肢大面積軟組織缺損的患者隨機分為2組，對照組20例實行常規的手術清創、大劑量的使用抗菌藥物及頻繁的換藥。觀察組20例行持續負壓封閉引流術及負壓封閉引流術后護理，并進行回顧性分析。結果 觀察組較對照組更能顯著緩解患者的疼痛，大幅度的減少抗生素的應用，同時縮短了患者的住院時間。結論 持續負壓封閉引流治療四肢大面積軟組織缺損療效明顯，加強持續負壓引流的護理及觀察，持續有效的沖洗，是取得滿意的療效的關鍵。

【關鍵詞】負壓封閉引流術；四肢軟組織損傷；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0036-02

四肢大面積軟組織缺損多是由于創傷導致的皮膚軟組織缺損，是創傷外科常見的疾病，常合并有慢性的感染，導致傷口延遲愈合，給患者帶來極大的痛苦。傳統的手術清創、大劑量的使用抗菌藥物及頻繁的換藥是以往治療四肢大面積軟組織缺損的主要手段［1］。負壓封閉引流術是采用持續沖洗并VSD的方法，利用流動的無菌液體不斷的沖洗創面，同時負壓吸引不斷的清除滲出物和壞死組織，以達到加快創面愈合的目的。我科自2012年6月-2014年6月期間，利用負壓引流術治療四肢大面積軟組織缺損取得了良好的效果，現報告如下;

1資料與方法

1.1 一般資料 本科對在近2年內四肢大面積軟組織缺損并組織壞死及感染的患者40例為研究對象，按照入院先后時間隨機分為對照組和觀察組，每組20例，40例患者中其中男32例，女8例，年齡28-52歲，平均（34.5±6.5）歲。2組在年齡，受傷部位及受傷程度和全身狀況基本相同，具有可比性。

1.2 方法 治療方法 對觀察組20例患者行持續負壓封閉引流術：①認真清創，清除感染的壞死組織、膿液、滲液和異物。②根據創面的大小設計修剪VSD敷料，覆蓋在受傷的創面上，使其覆蓋嚴密，不留空隙，再把敷料與周圍皮膚進行縫合固定。③貼膜：采用“疊瓦法”覆蓋生物半透明膜。④用三通管把敷料連接起來，調節負壓源壓力為125-450mmhg(0.017-0.060mpa)持續或間斷吸引，時間7-9天［2］。

1.3 護理

1.3.1 對照組 20例行常規的手術清創、大劑量的使用抗菌藥物及頻繁的換藥。并行常規的手足外科常規護理，密切觀察患者的傷口情況、生命體征及患肢的血液循環。

1.3.2 觀察組 行持續負壓封閉引流術及負壓封閉引流術后護理，具體內容如下：

1.3.2.1 心理護理 根據生理-心理-社會醫學模式，與患者進行耐心細致的交流，主動向患者介紹使用VSD的技術原理及相關知識，以及使用后的效果，增強患者的信心和減少對手術的恐懼，主動為患者講解使用VSD期間必須絕對臥床休息，取得病人的配合，并訓練其床上大小便的習慣。

1.3.2.2 體位護理 抬高患肢20-30°，以利于促進患者的血液循環，使引流管處于低位，有利于引流。如果傷口位置在側面或受壓面，立即使用墊枕使傷口懸空，勿受壓，保護好引流管，防止扭曲受壓折疊。

1.3.2.3 VSD負壓引流的觀察及護理

①保持有效的負壓是負壓封閉引流及治療成功的關鍵。負壓值維持在125-450mmhg(0.017-0.060mpa)之間，負壓過小則吸引效果欠佳，負壓太大可導致出血和病人傷口疼痛。②負壓引流瓶防置在床下并妥善固定，處于低位，有利于引流。防止引流瓶被推倒，影響引流效果。③每日觀察引流液的量和顏色，如有大量血性液及時通知醫生處理。負壓引流瓶每日更換消毒，嚴格無菌操作，防止感染。④有時可出現引流液出現大量的壞死組織或有臭味，引流液的顏色變為黃綠色，應給病人做好解釋工作，告知病人這是引流出的壞死組織和滲液不會影響治療效果，不需要特殊處理。⑤密切觀察患肢的血液循環，顏色、肢體溫度、肢體運動及感覺情況。

1.3.2.4 康復護理 因病人臥床時間長，應加強患肢的功能鍛煉，用健肢輔助患肢的運動，防止長期臥床導致關節僵硬及肌肉萎縮。

1.4 觀察指標

1.4.1 使用wong-banker面部表情量表法，對2組患者進行疼痛評分。

用6種面部表情從微笑,悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來表達疼痛程度。評分標準：0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分-6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4.2 同時對2組患者的后期傷口使用抗生素時間及住院時間進行分析比較。

2 結果

2.1 2組患者在住院期間wong-banker疼痛評分，治療前2組患者疼痛評分P>0.05無顯著差異，治療后2組患者疼痛評分P<0.05有顯著性差異。見表一：

表1 2組患者治療前后wong-banker疼痛評分情況比較

2.2 對2組患者后期傷口使用抗生素時間及住院時間進行分析比較。

對照組的抗生素使用時間和住院時間明顯比觀察組時間縮短，P＜0.05，有顯著性差異。見表二：

表2 2組患者后期使用抗生素及住院時間比較

3 討論

負壓封閉引流是一種簡單快捷的全新方法，臨床治療效果明顯優于常規方法。①通過負壓形成的低氧壓的環境也可以阻止依賴氧氣的細菌生長，通過負壓吸引的方法創面的滲液、壞死組織、膿液被吸出，大大減少了創面的細菌數，抑制了傷口創面細菌的生長繁殖，防止了感染的擴散和毒素的吸收［3］。②研究表明使用負壓封閉引流術可以大大的減少抗生素的應用，可以有效的預防院內感染的發生，縮短患者的住院時間。③這種方法是一種單純的物理的治療方法，護理方便，無需天天換藥，免除了患者的頻繁換藥之苦，患者的疼痛減輕，說明負壓封閉引流技術可以有效的緩解患者的疼痛，同時也緩解了患者的心理壓力。④同時加強持續負壓引流的護理及觀察，持續有效的沖洗，是取得滿意的療效的關鍵。

綜上所述，負壓封閉引流技術在治療四肢大面積軟組織缺損中的療效確切，有較高的安全性和實用性，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］劉朝普.負壓封閉引流在創傷外科的應用［J］.重慶醫學,2013,42(24):2827-2828.

［2］徐泳.游離皮瓣移植修復頜面部惡性腫瘤病人術后組織缺損的護理［J］.全科護理，2012,262:2347-2348.

［3］王壽宇，張振，等.負壓封閉引流術在下肢植皮術中的應用［J］.北京大學學報，2012,6（44）：966-969.