門靜脈癌栓的CT表現及鑒別診斷

劉興祥

【摘要】目的探討門靜脈癌栓的CT表現及鑒別診斷要點。方法對30例經臨床及病理證實的門靜脈栓塞的患者，進行螺旋CT掃描檢查，分析門靜脈癌栓在CT成像中的特點。結果 30例癌栓中，栓子發生于主干14例，右支24例，左支12例，腸系膜上靜脈2例，脾靜脈1例；栓子出現高密度1例，等密度12例，低密度17例；栓子為完全性栓塞12例，呈局部結節狀、團塊狀及分支型；受累管腔擴張25例，附栓管壁不連續光滑，有外突結節16例，有9例出現血管壁強化；出現膽囊周圍叢及膽總管周圍叢17例，食管胃叢側支8例；動---門脈瘺出現4例。結論門靜脈癌栓在栓塞的位置、栓子表現、附栓管腔的情況及肝外側支循環等方面都有特征性表現，結合病史和門脈栓塞的表現可以對門靜脈栓塞作出準確的診斷。

【關鍵詞】門靜脈栓塞血栓栓子癌栓側支循環 體層攝影技術 X線計算機

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0036-01

門靜脈栓塞通常可由癌栓及門靜脈血栓形成引起門脈阻塞。門脈癌栓較常見，門靜脈血栓較少見。兩者在CT表現上均為充盈缺損，但是在治療上各有不同，須認真對待。筆者重點討論了30例門靜脈栓塞的患者進行了研究，重點討論門靜脈癌栓在CT上的特點，探討和歸納其鑒別要點，以提高對此的認識。

材料與方法

收集2009年-2013年來我院就診的門脈栓塞病例30例，其中男19例，女11例，年齡29~73歲，平均53歲， 30例病例均作了腹部螺旋CT掃描。使用SIEMENS HUANYUE螺旋CT，所有病例CT檢查前均口服3%左右泛影葡胺造影劑500ml充盈腸道，先做定位像，掃描范圍整個肝區，平掃后行常規三期動態增強掃描，造影劑使用碘海醇75ml~100ml。經前靜脈高壓注射器注射，注射速度為2.8~3.0ml/s，掃描參數，床速7.5mm/s,螺距1.5，層厚5mm，管電壓130KV，管電流200~550mA，注藥后動脈期20-25s，門靜脈期60~65s，延遲期120~180s。

結果

1、 門靜脈癌栓的位置栓子發生于主干13例，右支24例，左支11例，腸系膜上靜脈2例，脾靜脈3例；

2、 門靜脈栓子的形態 （1）栓子的密度：低密度20例，等密度12例，高密度1例（2）栓子與管壁接觸范圍及大體形態栓子為完全性栓塞23例，呈局部結節狀、團塊狀及分支型

3、 附栓管腔情況（1）管腔擴張情況受累管腔擴張28例；（2）栓子附著的管壁情況：附栓管壁不連續光滑，有外突結節189例，有9例出現血管壁強化；

4、 肝外側支循環情況1出現膽囊周圍叢及膽總管周圍叢21例，食管胃叢側支7例；動---門脈瘺出現4例；

討論

門靜脈癌栓為惡性門脈栓塞，總是繼發于肝癌出現，門靜脈血栓為良性門脈栓塞，可繼發于多種疾病，常見于肝硬化、脾切除、肝癌、膽道術后，急性胰腺炎，血小板增多癥等。因此，在臨床上姜門脈栓塞定性是至關重要的。

1、 門脈癌栓的位置癌栓的位置與癌灶有明顯的對應性，左葉或右葉癌栓可進一步逆血流方向蔓延生長，侵犯主干、腸系膜上靜脈及脾靜脈，腸系膜上靜脈及脾靜脈栓塞幾乎都伴有主干栓塞，腸系膜上靜脈及脾靜脈獨立于主干而出現栓塞很少見。

2、 門脈栓子的表現癌栓多為完全興栓塞，由于相鄰肝葉腫瘤侵犯相應門靜脈分支并不斷蔓延，并進一步繁殖增大，故在較粗的門脈主干內也常見腫瘤栓子大部或完全充盈管腔，形成局部結節狀、團塊狀甚至史分支型廣泛性門靜脈充盈缺損。

3、 附栓管腔情況 在癌栓中，血管往往因為癌栓的膨脹性生長對管壁造成壓迫，栓塞的血管壁抗炎不光滑連續，并有外突結節，在增強后血管可有粗細 不均線狀、波浪狀或花邊狀強化。

4、 肝外側支循環情況 癌栓門脈阻塞情況較為嚴重，肝臟血供較差，側支循環的建立大部是供應缺血肝組織，部分是緩解門脈高壓而建立的，因此在門脈惡性栓塞中，可出現較獨特的干外側支循環的出現，如膽囊周圍從與膽總管周圍從。

5、 其他在30例門脈栓塞中，個別病例可形成動-靜脈瘺，表現為增強后動脈期早期出現受累的門靜脈分支顯影，癌栓栓塞出現動-門脈瘺的病例基礎大致為癌栓的迅速增長破壞了門靜脈旁的動脈分支，造成了來自小葉間動脈的血液直接引入門靜脈，形成動-靜脈之間的短路，因此在增強早期就出現含有栓子的門靜脈顯影。此征象為腫瘤破壞血管的直徑證據，有明顯的特異性，一旦栓子周圍出現動-門脈瘺，應首先考慮癌栓存在可能。

綜上所述，門脈癌栓在栓塞的部位，栓子的形態、附栓管腔的情況及側支循環的建立等方面的CT特征性表現。當然，也必須密切結合病史，如患者有明確肝癌病灶并侵犯門脈出現門脈惡性栓塞的影像表現時，則給予明確診斷，從而更有利于指導病人的治療與預后。

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