腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石比較

胡建飛

【摘要】目的：對比觀察腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床療效。方法：選擇 2012年2月～2013年12月收治的膽結石112例患者隨機分為兩組，腹腔鏡膽囊切除術（LC）組60例，采用氣管插部管全身麻醉，鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎性反應、粘連程度、電凝鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血，劍突下穿刺孔取出膽囊。小切口膽囊切除術（MC）組52例，采用硬膜外麻醉，B超定位膽囊底、膽囊頸部的位置，切口長約4～6cm，常規進入腹腔后切除。結果：兩組切口長度、術中出血量、住院時間及住院費用比較差異均有統計學意義（P<0.05），手術時間差異并無統計學意義（P＞0.05）;LC組并發癥發生率15﹪明顯低于MC組34.6﹪（χ2=5.86,P＜0.05）。結論：LC和MC治療膽結石均是理想術式，可根據情況選用。

【關鍵詞】腹腔鏡； 小切口；膽囊切除術

【中圖分類號】R657.4+1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0028-01

近年來，隨著腹腔鏡膽囊切除術（LC）的日益普及和腹腔鏡技術水平的提高［1］，腹腔鏡切除術和小切口膽囊切除術（MC）已被臨床上廣泛應用，二者各有優缺點，且兩組手術方式的適應證范圍大致相同，對于在哪種情況下應使用LC或MC手術，目前無統一意見。為能正確評價和應用LC、MC兩種術式，現將我科2012年2月～2013年12月收治膽結石112例患者分別采用LC和MC切除，并對其療效進行了對比觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇 2012年2月～2013年12月收治的膽結石112例患者，均排除上腹部手術史和心、肺、肝、腎等器官疾病。單發結石83例，多發結石29例；結石最大直徑2.8cm，最小為泥沙樣；有臨床癥狀者100例，無癥狀者12例。擇期手術104例，急診手術8例。112例患者隨機分為兩組，LC組60例，男性18例，女性42例，年齡21～75歲，平均48.3歲；MC組52例，男性22例，女性30例，年齡25～74歲，平均50.1歲；兩組病種、病情相似，性別、年齡、體重、身高等一般資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2方法：LC組和MC組術前均給予抗生素，手術前進行心電圖、X線胸片、肝、腎功能、血、尿、大便常規檢查。行肝膽B超檢查并留取照片，了解膽囊大小，通過檢查估計手術難度，做好術前準備工作。

LC組全部采用氣管插部管全身麻醉，手術采用三孔法或四孔法。患者取仰臥位，采用Veress氣腹針穿刺造氣腹，腹內CO?人工氣腹壓力控制在12～14mmHg。鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎性反應、粘連程度。根據病情分別采用順行、逆行膽囊部分切除術或膽囊切除術。膽囊動脈及膽囊管分別上鈦夾后切斷，電凝鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血，劍突下穿刺孔取出膽囊。

MC組采用硬膜外麻醉，在B 超下確定膽囊頸部、膽囊底位置，橫切口長約4～6cm，進行腹腔后在膽囊下方和左側用紗布隔離臟器，采用窄低尾拉鉤或陰式拉鉤顯露出膽囊和Calot三角，顯露膽總管、膽囊管、肝總管，解剖出膽囊動脈，結扎切斷，再分離膽囊管，從膽囊底部開始向頸部用電刀分離膽囊至膽囊頸部，在距膽總管約5mm處切斷結扎膽囊管。結扎膽囊管前常規用手指觸摸膽囊管、膽總管和肝總管等，如有結石等酌情處理。膽電凝囊床止血，切下膽囊，一般不放置腹腔引流。

1.3統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2結果

2.1 兩組切口長度，術中出血量、住院時間及住院費用比較，兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。其它各觀察指標均有統計學意義（P＜0.05），LC組手術后腸功能恢復和住院天數少于MC組，但總花費高于MC組。

2.2 兩組并發癥比較：LC組中膽囊三角粘連嚴重，解剖關系不清而中轉開腹2例，嚴重膽管損傷2例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，并發癥發生率為15%；MC組中切口感染5例，肺部感染6例，腹水和肝功能衰竭3例，泌尿系感染2例，2例因綜合征Ⅰ型而延長切口，并發癥發生率為34.6%，兩組差異有統計學意義（χ2=5.86,P＜0.05）。

3討論

膽結石多是細菌由腸道或者血液循環進入膽囊炎，改變了膽汁成分，使膽汁進一步濃縮，以炎性壞死物質和細菌為核心形成膽結石［2］。老年人由于免疫功能差，急性膽囊炎臨床癥狀、體征不典型，加之患者多有動脈血管硬化，病情進程快，膽囊易壞疽、穿孔［3］。6%～19.5%的膽囊結石可進入膽總管成為繼發性膽總管結石［4］，使患者病情加重。膽囊切除是治療膽囊結石的主要方法［5］，臨床上主要有傳統大切口膽囊切除（OC），LC和MC三種術式。LC、MC均屬微創手術，適合治療慢性膽囊炎伴結石、或膽囊息肉、單純性膽囊炎以及膽囊腺肌瘤；但膽囊積膿型因膽囊三角受累炎癥重，呈“冰凍樣”改變，不宜勉強強行LC。但也有學者認為該術式是治療急性結石性膽囊炎較理想的手術方式［6］。本組資料探討LC和MC膽囊切除術各觀察指標均有顯著性差異（P＞0.05）。其它各觀察指標均有顯著性差異（P＜0.05），LC組手術后腸功能恢復時間和住院天數少于MC組，但總花費高于MC組。LC組并發癥率為15%；MC組并發癥發生率為34.6%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石，手術費用較高，而小切口膽囊切除術較傳統開腹手術切口小，損傷少，在臨床工作中選擇手術方式時，要根據患者的具體情況而定。

參考文獻

［1］ 王維剛，腹腔鏡膽囊切除術與開腹切除術療效對比分析［J］。中國醫藥，2009，4（10）：781-782.

［2］欒汝建，直視微創手術治療膽結石合并糖尿病臨床分析［J］。河南科技大學學報：醫學版，2009，27（4）：287-288.

［3］ 焦蘭農，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術121例臨床分析［J］。實用臨床醫藥雜志，2009，13（19）：112-113.

［4］陳金華，何光榮，LC與小切口膽囊切除在治療膽結石膽囊炎過程中的比較分析［J］。中外健康文摘，2009，6（14）:597-598.

［5］龔撂文，陳采，小切口膽囊切除術226例臨床應用體會［J］，新醫學，2008，39（9）：597-598.

［6］孫江陵，成亞農。LC聯合EST治療膽囊結石合并繼發性膽總管結石的臨床體會［J］，實用臨床醫藥雜志，2010，14（7）：46-47.