3%過氧化氫溶液作標志液尋找內口在肛瘺手術中的優勢分析

饒承淑 肖蘭福 文海波 馬超

【摘要】目的：尋找內口為復雜性肛瘺手術中最重要的環節。使用3%過氧化氫溶液作標志液尋找內口，方法簡便，安全有效，并分析其比較于傳統染色劑所具有的優勢。方法：用5ml空針（去掉針頭）抽取3%過氧化氫溶液適量（量約2-5ml），從外口注入，其產生的大量氣體及混合液體可瞬間在瘺道腔內產生一定的壓力，導致壓力向兩側瘺口涌出，術者稍抵壓空針封堵外口，防止氣液從外口涌出，通過壓力驟升，突破內口，通過肛門拉鉤或肛門牽開器直視下觀察肛管及直腸下段，尤其是齒線區或疑似內口區域，有液氣泡涌出點即為內口。亦可混合傳統染色劑使用，能發揮兩者共同的優勢。結果：病人療效數據顯示，3%過氧化氫溶液價廉、安全、無毒副作用，方法簡便。在尋找內口方面有一定的優勢，還可與傳統染色劑混合使用，結合兩者優勢，提高肛瘺（尤其是復雜性肛瘺）手術成功率，值得推薦。

【關鍵詞】 3%過氧化氫 內口復雜性肛瘺。

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0023-01

資料與方法：現整理分析并闡述3%過氧化氫溶液較傳統染色劑（美藍、龍膽紫、靛胭脂或牛奶等）相比具有的優勢。具體方法為：直接用5ml空針（去掉針頭）抽取3%過氧化氫溶液適量（量約2-5ml），從外口注入，其產生的大量氣體，混合液體可瞬間在瘺道腔內產生一定的壓力，導致壓力向兩側瘺口涌出，術者稍抵壓空針封堵外口，防止氣液從外口漏出，通過壓力驟升，突破內口，通過肛門拉鉤或肛門牽開器直視下觀察肛管及直腸下段，尤其是齒線區或疑似內口區域，有液氣泡涌出點即為內口。采用自身前后對照比較法以及分組對照比較法觀察。統計本科室2009.11-2013.10筆者的肛瘺手術病人195例，男性136例，女性59例，年齡4歲~70歲，其中采用此方法尋找內口65例（A組），成功直視下觀察到內口46例，占70.7%；使用傳統染色劑方法尋找內口65例（B組）成功直視觀察到內口34例，占52.3%；其中B組中使用傳統染色劑未能直視到內口的31例采用自身前后對照比較法，而改用3%過氧化氫溶液作標志液尋找內口（C組），有10例成功直視到內口，占32.2%。未使用標志液或染色劑尋找內口而使用探針探查法、肛竇鉤檢查法、牽引瘺管檢查法尋找內口65例（D組），內口僅憑經驗判斷而未直視，不列百分比。在術后復發率統計中：其中A、B、C三組病人術后復發14例，占10.7%。D組術后復發9例，占13.8%。四組的統計有差異，而在A、B、C三組統計中，也有一定差異。

結果：在肛瘺手術中，使用標志液或染色劑（比如低濃度的美蘭和過氧化氫溶液）有時候對瘺道的走向有幫助［1］。比探針探查法、肛竇鉤檢查法、牽引瘺管檢查法憑經驗尋找內口，成功率稍高。用3%過氧化氫溶液作標志液應用于肛瘺手術，在尋找內口方面較使用傳統染色劑有一定的優勢，減少肛瘺術后的復發率。且方法簡便，安全，值得推薦。

討論：肛瘺是常見的肛腸疾病，是指肛管、直腸與肛門周圍皮膚之間有異常通道，是肛門直腸周圍間隙化膿性感染的慢性階段。在我國發病率占肛門直腸疾病的1.67%~3.6%，國外為8%~25%。男女老幼均可發病，發病年齡以20~40歲居多，男性多于女性，男女發病比例約為5:1。典型的肛瘺由外口、瘺道及內口構成。內外瘺口及瘺管可有一個或多個，內口一般只有一個，兩個或多個內口極少見［2］。形式常呈多樣化而變得復雜，所以復雜性肛瘺是肛腸科最難治的疾病之一，肛瘺不能自愈，只能通過手術治愈，治療的目的是切除感染灶和上皮化的瘺管，盡量減少肛門功能損傷。手術成功的關鍵在于：準確找到內口、完全切開或徹底切除內口和瘺管、防止肛門括約肌特別是肛管直腸環的過度損傷。目前尚沒有一種技術可以治療所有的肛瘺，需要外科醫師的經驗和判斷，所以內口的處理是肛瘺手術成功的關鍵之一，尋找內口為肛瘺手術中最重要的環節。多數術者僅憑經驗使用［2］探針探查法、肛竇鉤檢查法、牽引瘺管檢查法尋找內口，有誤穿導致假道及假內口的可能，故術后復發率稍高，還有許多術者使用傳統染色劑尋找內口，效果也不錯。我們嘗試使用3%過氧化氫溶液作標志液尋找內口，效果更佳。3%過氧化氫溶液［3］為過氧化氫的3%水溶液，為強氧化劑，無色無味，具有消毒、防腐、除臭及清潔作用。多用于清潔創面、潰瘍、膿竇、亦可用于有惡臭不潔的創面，尤適用于厭氧菌感染、破傷風以及氣性壞疽的創面。過氧化氫是一種氧化劑，可以產生游離的羥基，分解氧化細菌的原漿蛋白，破壞細胞壁，達到殺菌作用。所以說3%過氧化氫溶液是一種安全、無毒副作用的氧化劑和殺菌劑。肛瘺是一種感染性疾病，在肛瘺手術中使用較為合適。過氧化氫溶液性質不穩定，常溫下也容易分解，接觸到組織分泌液的生物酶，即會加速分解，產生大量的氣體（生態氧），在發現內口位置方面有很大的幫助，操作簡便，價格低廉，無須使用軟管或硬管注射，節約時間和材料。傳統染色劑使用美藍、龍膽紫或靛胭脂等色素劑，色澤較濃，向外泄漏容易污染手術視野或噴出染藍白大衣或手術衣。而3%過氧化氫無色，不存在上述缺點。本方法雖可因［4］瘺管彎曲成角、瘺管受括約肌收縮影響或瘺管因膿腐壞死組織堵塞而失敗，這也是所有方法尋找內口存在的共同難點之一。3%過氧化氫溶液因為無色，故存在不能標顯瘺道的缺陷，此缺陷可以通過與傳統染色劑混合使用來彌補。對一些較復雜或特殊的復雜性肛瘺，可以與傳統染色劑配成混合液。能結合兩者的優勢，提高復雜性肛瘺手術成功率。有學者［5］認為過氧化氫溶液可對直腸粘膜造成刺激，但我們認為少量稀釋后的過氧化氫不會造成損害。相反，有許多學者主張用過氧化氫處理瘺口及瘺道，如［6］竺平主張用過氧化氫溶液、生理鹽水、抗菌素溶液沖洗全面沖洗較大的感染創面、瘺道、內口。總之，肛瘺手術需要術者有深厚的經驗才能判斷內口、瘺道的位置，單一方法是不能完全應用于所有肛瘺的手術。鑒于本方法的安全、無創、價格低廉，可以在任何肛瘺手術前優先使用本方法。如若失敗，亦不造成污染，再考慮其他方法尋找內口。

參考文獻

［1］MICHAEL R.B. KELGHLEY［英］原著，顏南生、傅賢波主譯，結腸直腸外科手術圖譜，沈陽，遼寧教育出版社，2000.118

［2］ 張有生、李春雨主編，實用肛腸外科學北京：人民軍醫出版社，2009.196~203

［3］陳新謙、金有豫主編，新編藥物學（第15版）北京：人民衛生出版社，2003,770

［4］林文華、祁義平，高位復雜性肛瘺60例治療方法分析，中國肛腸病雜志 2011第31卷第9期31~32頁

［5］李淑娟、曲建輝，雙氧水誤入直腸2例治療體會，2011中國肛腸病研究心得集，518

［6］竺平、谷云飛，復雜性肛瘺手術治療的現存問題及對策，中西醫結合學報，2009.，7（12）.1101~1103