翼狀胬肉聯合自體對球結膜瓣移植術療效觀察

王正芹

【摘要】目的 觀察翼狀胬肉聯合自體對球結膜瓣移植術療效。方法 對106例（128眼）行翼狀胬肉切除術聯合自體球結膜瓣移植術，術后療效觀察。 結果 術后71例91只眼術后2周結膜移植片充血消退平復。結論 通過臨床觀察認為該術式操作簡單、安全合理、效果佳，是防止復發、阻止并發癥及后遺癥、提高視力、美容的良好術式。

【關鍵詞】翼狀胬肉 球結膜瓣 移植術 復發

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0015-01

翼狀胬肉是農村的常見病、高發病、 引起結膜上皮組織發生的非感染性慢性炎癥，可造成視力障礙、不同程度地影響美容及眼球運動。我院2010年10月份至2013年10月份對106例眼部行翼狀胬肉切除合并結膜瓣轉移術效果較好。現總結如下：

資料和方法

（一）一般資料：本組病例單純性翼狀胬肉，106例128只眼，男性26例，女性80例，右眼46例，左眼38例，雙眼22例，年齡29-72歲，平均年齡56歲左右。

（二）手術方法：在顯微鏡下，用0.5%丁卡因表麻，2%利多卡因0.5ml在翼狀胬肉體頸部浸潤麻醉，在胬肉頭部前0.5mm處上皮剝離，經角膜緣及鞏膜面一直分離至半月皺襞，切除胬肉及其下面的變性的眼球筋膜組織，盡量使角鞏膜表面光滑、無殘留組織，創面燒灼止血、暴露鞏膜面，從角膜緣上方取一塊與裸露的鞏膜面大小一致的盡可能靠近角膜緣的球結膜，分離筋膜將球結膜瓣轉移并覆蓋在鞏膜面上，根部不剪斷、平復、下方及角膜緣面吻合，用8~0絲線縫合，距角膜緣2mm處縫合3針，固定到鞏膜表面。術畢用紅霉素涂眼、術后用抗生素及皮質類固醇、貝復舒等滴眼液，術后7天拆線。

結果

術后71例91只眼術后2周結膜移植片充血消退平復、角膜面光滑透明，32例34只眼一個月結膜移植片充血消退、平復、角膜光滑，3例3只眼三個月后手術區仍輕度充血、觀察3個月，結膜瓣充血、但未進入角膜。

討論

翼狀胬肉是一種常見病，手術操作并不復雜，為預防術后的高復發率，近年來人們對手術方法不斷改進，包括單純切除胬肉結合絲裂霉素、角膜干細胞移植、羊膜移植等，其共同目標是切除病變組織、修復缺損的上皮區域。角膜緣角膜瓣移植術是目前治療翼狀胬肉的一種簡便、有效的方法，結膜瓣覆蓋鞏膜裸露區域可以阻擋結膜下纖維組織侵入角膜，還有助于恢復正常的眼表外觀，是符合眼表解剖和生理的一種理想的修復材料，球結膜瓣移植術則起到覆蓋裸露的鞏膜面，移植到創面上的結膜上皮不僅重建了鞏膜暴露區的球結膜，而且在植床角膜緣形成一條有正常結膜上皮的細胞隔離帶，起一道屏障作用，阻止了翼狀胬肉細胞和那些已轉化的細胞生長，也促進了鄰近正常的結膜上皮生長，在翼狀胬肉切除后能夠很好很快地替代切除的病變組織，且靠近角膜緣的球結膜干細胞含量豐富，從而阻止翼狀胬肉的復發。因此在我們基層醫院對翼狀胬肉可首選球結膜瓣移植術，由于是自體眼表組織移植，無排斥反應，手術簡便、安全、成功率高，但手術時需注意：切除胬肉，保證角膜上不殘留血管及纖維組織，取結膜時不要過厚，不帶球筋膜，移植平整，注意正反面。總之，術后盡量減少慢性炎癥刺激是降低復發的關鍵，通過臨床觀察認為該術式操作簡單、安全合理、效果佳，是防止復發、阻止并發癥及后遺癥、提高視力、美容的良好術式，值得同仁推廣。

參考文獻

［1］李紹珍，主編.眼科手術學.北京:人民衛生出版社，1997，214

［2］王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發癥.國外醫學?眼科分冊，199418:116~121