淺析發展西部地區社區醫療衛生服務的制度安排

2014-10-21 00:04:09李積萍

學理論·下 2014年9期

李積萍

摘要：我國的社區醫療衛生服務一直在不斷發展，但同時也出現了一些問題。“十一五”規劃關于大力發展社區醫療機構的提出，使社區醫療越來越受到相關部門和社會各階層的關注。就西部地區城市社區醫療衛生服務中出現的問題和國家對西部地區城市社區醫療的一些相關政策，并通過借鑒國內外社區衛生服務的先進經驗，提出讓西部地區社區醫療衛生服務建設成為“大病上醫院，小病找社區”的格局。使西部社區醫療衛生服務向全科醫生責任制方向發展。

關鍵詞：醫療；社區醫療衛生服務；全科醫生責任制

中圖分類號：C916 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）27-0077-02

近年來，我國大力發展社區醫療機構，合理利用醫療資源。與前幾年相比，社區醫療有了很大發展。但同時我們也看到社區醫療衛生服務機構在不斷發展的同時也出現了許多問題。如社區醫療衛生服務資源短缺，大量優質資源過分向大醫院集中，社區醫療衛生服務能力不強，不能滿足群眾基本衛生服務需求。所以大力發展社區醫療建設，解決社區醫療發展中遇到的這些問題，使社區醫療更好地向全科醫生發展，這不僅在全國社區醫療發展中很重要而且這在經濟、醫療技術和設備都很不發達的西部地區更是顯得特別重要。

一、西部地區社區醫療衛生服務的現狀

目前，全國95%的地級以上城市、86%的市轄區和一批縣級市開展了城市社區衛生服務，全國已設置社區衛生服務中心3 400多個，社區衛生服務站近12 000個，創建了108個全國社區衛生服務示范區。以社區衛生服務中心為主，社區衛生服務站為輔，醫療診所、醫務室為補充的社區衛生服務體系框架，正在大、中型城市逐步形成。

就西部而言，陜西西安市已建成15個社區衛生服務中心和220個社區衛生服務站，服務范圍可覆蓋全市城郊六區的200萬居民。青海西寧市城市社區衛生服務建設從1999年開始試點，2000年全面實施，現正進入擴大和規范階段，目前已建成社區衛生服務中心4所、社區衛生服務站130所，從事社區衛生服務管理和專業技術人員已達680名，城市社區衛生服務覆蓋面達75.18%。寧夏銀川市目前已經建成社區衛生服務中心5個，社區衛生服務站34個，覆蓋了銀川市轄三區56萬城市人口。甘肅和新疆雖然沒有具體統計數據，但從資料分析可以看到，情況和青海、陜西、寧夏差不多。由于城市社區衛生服務工作起步晚，整體水平較差，醫療設備還不完善，人員業務素質有待提高。所以，西部社區醫療在不斷發展中還存在一些問題。

二、西部地區社區醫療衛生事業在發展中遇到的問題

西部社區醫療衛生機構在運轉中積累了一定經驗，但也遇到和發現了一些問題，由于這些問題沒有得到及時解決，所以制約了社區衛生服務向縱深發展的速度，為了更好地在西部開展社區醫療工作，現將存在的幾個問題淺談如下。

1.政府缺乏有效的支持。社區衛生服務機構基礎條件較差，人員的整體素質偏低，是阻礙社區醫療衛生事業發展的重要原因。其根本還是缺乏政府的有效支持，由于缺乏政策和資金方面的協助，使得社區醫療的健康教育、衛生防疫、婦幼保健、計生指導、康復服務、全科醫療六大功能因為投入不足，而大多無法實施。

醫療保健服務的供給與經濟發展有著密切的關系，基本衛生服務的保障水平取決于經濟條件。各城市開展的服務內容及項目是根據各城市的經濟發展水平和承受能力來提供的。因此合理調配衛生資源，加大政府投入，設立社區衛生服務專項補助經費，解決社區衛生服務的基本投入問題，保證社區衛生服務的穩定發展。

2.醫療人員素質低下。長期以來，由于各地衛生部門的重視程度不夠，鄉鎮醫療機構職工人心渙散，機構業務極度萎縮，經濟效益低下，連年虧損。把社區衛生服務機構當成醫院分流富余人員的渠道之一。導致進入社區衛生工作的專業人員素質偏低，普遍缺乏所需的知識和技能。多數社區衛生服務中心是街道醫院、鄉鎮衛生院轉軌變形來的，專業技術人員學歷低、職稱低、技術水平低，“三低”情況嚴重。尤其缺乏全科醫學理論與實踐的規范化、系統化訓練；相當一部分人員不能有效應對重大傳染病的預防和控制工作；少數社區衛生服務機構條件不完全具備預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育指導六位一體的服務功能。

3.存在不規范行為。近來有不少社區醫患糾紛，客觀地說，主要是由于社區醫療存在的不規范行為導致了這些醫療事故的發生。如西安市新城區勤民社區服務站就因為社區醫療站違規接診，使得一女青年做人流導致子宮穿孔，腸管損傷，盆腔積液，失去生育功能。這種不規范行為在社區醫療設備不是很好的西部地區是比較多見的。這在很大程度上對社區醫療衛生服務的發展起到了負面影響。所以應該加強社區衛生服務的監督管理。規范社區衛生服務機構的設置條件和標準，依法嚴格社區衛生服務機構，從業人員和技術項目的準入。明確社區衛生服務范圍和內容，健全社區衛生服務技術操作規程和工作制度。加強社區衛生服務的標準化建設，對不符合要求的社區衛生服務機構和工作人員，要及時調整、退出，保證服務質量。

三、對西部地區社區醫療問題的對策與建議

開展社區醫療衛生服務是改革城市衛生服務體系的重大舉措，又是一項涉及面很廣的社會系統工程。如今社區衛生服務已經深入到城市的各個角落，如何才能使社區衛生服務步入良性發展的軌道，并確保社區群眾健康，是值得我們思考的。而且我們也應該看到制度建設的重要性。

1.社區衛生服務的發展需要衛生制度和政策的保障。醫療市場存在的客觀性和病人擇醫的必然性注定了社區衛生服務的發展需要適當的衛生制度和政策提供保障。在英國全科醫生之所以能成為“守門人”，主要是英國國家衛生法規定非急診病人必須先找自己注冊的全科醫生就醫。

西部地區社區醫療衛生服務的發展同樣需要衛生制度的完善和政策的保障。城鎮職工醫療保障制度在籌資方面的局限性以及參保人選擇服務機構等級的自由性，使得醫保并不能保證社區衛生服務機構的病源和收入。因此，有必要通過政策實施擴大醫保的覆蓋范圍，并規定就醫層次和服務項目。還要加強政府和群眾對社區醫療的監管，對社區衛生服務中存在的不規范行為予以禁止。要避免社區醫生因為違規操作而使病人貽誤病情，應該積極提倡“小病在社區，大病到醫院；手術在醫院，術后護理在社區”的就醫模式，建立首診制和雙向轉診制度。

2.政府要加強對社區醫療機構的監督管理。加強監督管理，保證社區醫療安全。各級政府需要運用法律、行政、經濟、規劃等手段加強社區衛生服務的宏觀管理，健全行業規章、技術規范和評價標準，建立信息公示制度，發揮社會中介組織的積極作用，依法加強對社區衛生服務機構、人員和服務技術的準入管理，保證社區醫療安全。

3.加強社區醫療的自身建設。加強社區醫療的自身建設，對發展社區醫療衛生服務也是十分重要的。西部地區社區在大力發展社區醫療上，其一要注重環境建設，營造良好的社區醫療衛生環境。社區服務站的環境建設必須要與人們的生活氣息相適應。其二，加強人才素質培養，提高社區整體形象。大量培養和造就德才兼備、適應現代醫學發展的人才，是促進醫院發展的重要保證。其三，創新經營管理，促進社區健康發展。隨著民營醫院的不斷興起，醫藥商的大量涌入，醫院面臨著競爭帶來的壓力。因此，要改變過去傳統粗放式的管理，創新管理理念。

4.全科醫生責任制。全科醫生是指執行全科/家庭醫療的健康照顧者，“他所受的訓練和經驗使他能夠從事內、外科等若干領域的服務，對于家庭的成員不論其性別、年齡或發生的身體、行為及社會層面的問題，均能以獨特的態度和技能提供持續性與周全性的醫療保健服務，必要時也適當利用社區資源及專科咨詢，向病人及其家屬提供相關的健康指導。

近年來，一些發達國家積極發展全科醫學，建立了頗具規模的全科醫學體系，培養了為數眾多的全科醫生，有效地加強和充實了社區初級衛生保健隊伍。鑒于我國的國情和現狀，國家對發展全科醫學、培養全科醫生也愈來愈重視。而且衛生部提出了發展社區衛生服務的總體目標：到2000年，基本完成社區衛生服務的試點和擴大試點；2005年，各地基本完成社區衛生服務體系框架；2010年，在全國建成完整的社區衛生服務體系。因此，要充分利用社區衛生服務的優勢（如上門服務），積極宣傳，服務到位，創建良好的醫患關系，為實現其連續性奠定基礎。

綜上所述，社區衛生服務發展中存在的問題和不完善，是我國社會主義初級階段所特有的客觀情況，是事物發展的必然。社區衛生服務在今后的發展中，只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視，同時配以相關政策，完善補償機制，加速人才培養，引入競爭機制，進一步探索新的服務模式，完善管理體制和操作規范，提高社區衛生服務中心的整體素質和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構筑城市社區衛生服務體系框架，努力滿足社區群眾日益增長的基本衛生服務需求，社區衛生服務事業就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發展，成為社會進步和社區文明的重要標志。

參考文獻：

[1]姚建紅.我國社區衛生服務進展、問題和展望[J].中國初級衛生保健，2004（2）.

[2]倪培患，陶延芳.開展社區醫療存在的問題及對策[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2004（1）.

[3]陳紅.搞好社區衛生服務的幾點建議[J].中華醫學叢刊，2004（4）.

[4]杜振榮.完善社區服務、發展全科醫生[J].醫學理論與實踐，2003（8）.

[5]楊玉濤.從社區醫療看全科醫生培養[J].中國醫學倫理學，1999（6）.

[6]趙志威.我國社區醫療現狀及推行首診制的必要性[J].中國中醫藥咨訊，2010（28）.

[7]鐘小浜，薛新婭.試論陜西省農村醫療保障制度的政策取向[J].西北大學學報，2004（5）.

[8]李建仁.大型醫院扶持社區醫療的可行性研究[J].中國衛生經濟，2008（4）.

[9]陳起坤，張俊妮，等.城市醫療供給制度對社區醫療就診的影響分析[J].中國衛生事業管理，2012（11）.

[10]鄭誠.社區醫療存在的問題及對策研究[J].商品與質量，2012（S2）.

[11]鐘小浜，李婷.社會整合時期社區社會保障體系的構建[J].西北大學學報，2007（4）.