植入起搏器后你該注意些什么

張海澄+閔青

一些老年人說，植入心臟起搏器后，在家中不敢看電視、用手機、電褥子等，生活質(zhì)量大受影響。其實，專家告訴你，這些擔心是沒有必要的。

起搏器植入術后，在半年以內(nèi)植入起搏器側(cè)的前臂不宜大幅度活動（一般活動沒有問題），但可在小范圍內(nèi)活動以防止血栓的形成，尤其是老年患者。

也不要總是撫摸起搏器的部位，曾有神經(jīng)質(zhì)的患者經(jīng)常撫弄埋藏在胸前皮膚內(nèi)的起搏器，使得起搏器成為轉(zhuǎn)盤把電極導線旋轉(zhuǎn)、脫位，引起起搏器功能障礙（稱為旋弄綜合征）。

起搏器植入術后，局部傷口一般會用小沙袋壓迫4～6小時，24小時后醫(yī)生會換藥并觀察傷口的情況。由于起搏器植入術的創(chuàng)傷比較小，因此一般術后疼痛并不明顯，也有較少的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物，影響睡眠時也可臨時應用安定類藥物。

一般來說術后即可下地活動，并不要求臥床休息。臨時起搏器由于電極導線是漂浮在心腔內(nèi)，需要左側(cè)臥位，因為右側(cè)臥位有可能因重力作用而使電極導線脫出，出現(xiàn)感知和/或起搏功能不良；而永久起搏器的電極導線的頭端是固定在心肌上的，體位不會產(chǎn)生什么不良影響。術后飲食也在手術后即刻恢復正常，不需要特殊限制飲食，但應以清淡易消化的食物為宜。

在歐美發(fā)達國家已經(jīng)開展一日住院手術（Day Care Surgery），比如美國副總統(tǒng)切尼就是在植入起搏器后當日出院回家，休息一天后就上班并在白宮橢圓辦公室召開了記者招待會。

由于起搏器的參數(shù)設置是采用干簧片開關，因此，應當避免磁鐵靠近起搏器部位，例如收音機、磁化杯等。手機也不要放在埋藏起搏器那側(cè)的胸前口袋中，打電話時也盡量用對側(cè)手和耳朵收聽，手機距離起搏器至少在15厘米以外。

植入起搏器后，大部分理療儀器的項目也要避免，如必須使用電刀、電凝，請使用雙極方式，并把起搏器程控為雙極感知、VOO或DOO模式，加強心電監(jiān)測，并于術后盡快調(diào)整回原來的起搏方式。

出院以后應注意哪些問題呢？

一些人植入起搏器后生活大受影響，不敢接觸一切家用電器，其實這種擔心完全沒有必要的。一般來說，日常生活中所接觸到的電器，都不會對它產(chǎn)生太大影響。只有在強磁場下如核磁共振時會對它造成影響，而我們平時生活中所能接觸到的如打電話、看電視、聽收音機、使用電褥子等，磁場強度遠低于能夠產(chǎn)生影響的強度。生活中，我們所能見到的強磁場就是高壓線，而對于普通不從事高壓電路工作的人來說，也不會接觸到，因此也不會產(chǎn)生影響。

也有人問，安裝起搏器后能乘坐高鐵嗎？能用微波爐、煤氣灶嗎？答案都是可以的，一般來說，凡是醫(yī)生沒有向你明令禁止做的事情，都是可以的。

還有的人為了節(jié)省耗電量，會刻意控制運動量，不敢做劇烈運動，如游泳等，這種擔心也是沒有必要的，運動量的多與少對于耗電的影響微乎其微。

植入起搏器后一段時間，一般在一個月左右來門診復查時，醫(yī)生會給你一個卡片，相當于起搏器的身份證，應當妥善保存，最好復印一個備份、以防丟失。卡上會登記你植入的起搏器的型號、起搏器工作的保年限、植入起搏器醫(yī)院和醫(yī)生的姓名等信息。無論你走到那個城市，只要攜帶此卡，各個醫(yī)院的起搏器隨訪醫(yī)生都會明白你安裝的起搏器的類型和主要信息，可通過遙測了解你起搏器的情況。在乘坐飛機時應攜帶此卡，因為你體內(nèi)的起搏器在通過安檢門的時候會報警，因此過安檢時出示此卡片可避免安檢人員用探頭靠近你的起搏器，減少一些不必要的麻煩。

起搏器屬于高度精密的儀器，每一平方厘米的電路上約有5000余個元器件，盡管出廠前已經(jīng)嚴密測試，仍需定期檢查其是否正常地運轉(zhuǎn)、以及其工作方式是否符合您的個性化治療需要。這是一項非常重要的工作，千萬忽視不得。

在起搏器植入時，醫(yī)生會根據(jù)您的情況設置程控參數(shù)。而您個人的情況及病情可能會隨時間推移而變化，因此需要定期去門診隨訪，以程控調(diào)節(jié)您的起搏器，適應您的個性化需要。

隨訪內(nèi)容包括：體格檢查、心電圖、體外程控起搏器參數(shù)。必要時還需做動態(tài)心電圖、超聲心動圖及胸片等檢查。

一般建議在出院后第一個月隨訪一次，第二個月至半年每2-3個月隨訪一次。半年后至起搏器預期壽命終止前半年可每半年至1年隨訪一次。以后縮短為每2-3個月一次，甚至每個月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時應及時住院更換。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題應縮短隨訪間期。

張海澄，醫(yī)學博士，北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師、碩士生導師，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會青年委員、中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會心電學技術分會常委，熟練掌握右心導管、冠狀動脈造影、PTCA、射頻消融與心臟起搏器等心血管介入治療。