現(xiàn)代中醫(yī)治療少弱精子癥用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究

河北省石家莊市第二醫(yī)院 鄭文武 周安傳 楊立軍 劉春英 (石家莊050051)

精液質(zhì)量的種種異常，影響男性生育功能，其中尤以精子減少、活動(dòng)力下降等為常見。現(xiàn)代中醫(yī)依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，著重對(duì)少弱精子癥進(jìn)行了臨床治療和研究，組創(chuàng)了眾多有效方劑。筆者選取了近年少弱精子癥的臨床研究文獻(xiàn)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)組方進(jìn)行了用藥規(guī)律上的統(tǒng)計(jì)研究，以期為臨床選方用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以“少精子癥、弱精子癥、少弱精子癥”為關(guān)鍵詞，檢索中國期刊網(wǎng) (CNKI)1992年1月至2011年8月中醫(yī)藥治療男性少弱精子癥臨床研究的文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)表在中文核心期刊，并排除綜述類文獻(xiàn);文獻(xiàn)的出處、作者及發(fā)表年份明確，所用方藥臨床研究有效，并且有數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.3 資料規(guī)范 規(guī)范藥名，合并別名，藥物的分類、歸經(jīng)、性味等均以《中藥學(xué)》［1］為依據(jù)。

2 結(jié)果

共選取符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)70篇，所用中藥共136味，使用總次數(shù)為1 049次。使用頻率最高的中藥類別是補(bǔ)虛藥(65.78%)，其次為收澀藥(11.15%)，前五位中還包括活血化瘀藥 (5.62%)、利水滲濕藥 (4.96%)，清熱藥 (4.19%)，詳見表1;使用頻率前五位的藥物是枸杞子(6.29%)、菟絲子 (6.10%)、淫羊藿(5.05%)、熟地黃(4.29%)、五味子 (4.19%)，詳見表2;使用次數(shù)在10次以上的藥物中，補(bǔ)虛藥25味，收澀藥3味，利水滲濕藥2味，活血化瘀藥、溫里藥各1味，詳見表2;藥物歸經(jīng)分布集中于肝經(jīng)、腎經(jīng)，比例分別為57.35%、52.94%，詳見表3;藥味分布集中于甘、苦、辛，比例分別為 50.00%、46.32%、32.35%，詳見表4;藥性分布集中于溫、寒、平，比例分別為41.91%、30.88%、21.32%，詳見表5。

表1 中藥分類使用頻率 (n1=136味，n2=1049次)

表2 單味中藥使用頻率 (n=1 049次)

表3 中藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) (n=136味)

表4 中藥藥味統(tǒng)計(jì) (n=136味)

表5 中藥藥性統(tǒng)計(jì) (n=136味)

3 討論

精子數(shù)量減少、活力下降，則補(bǔ)益肝腎，填精強(qiáng)精，此治則充分體現(xiàn)在藥物選擇規(guī)律中。從表1顯示的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，補(bǔ)虛藥在少弱精子癥治療用藥中占絕對(duì)主導(dǎo)地位，總使用頻率達(dá)到60%以上。可以看出，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于少弱精子癥的治療，仍著眼于虛證。之所以補(bǔ)虛為主，是有其理論依據(jù)及傳承的。“……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更;二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……”，男子的生殖功能健全與否，有賴于腎中精氣的充盈，生殖之精的強(qiáng)健;反之，若腎中精氣虧虛，生殖之精衰弱，則影響生殖功能。其他臟腑、氣血等也與生殖之精的生發(fā)有密切關(guān)系。如統(tǒng)計(jì)中藥物歸經(jīng)多為肝經(jīng)，而肝藏血，精血同源而相互化生，肝血不足，腎精亦見虧少;又如氣血充養(yǎng)“精室”，維持生精功能，而氣血不足則“精室”亦頹。古代中醫(yī)多以諸多虛損尤腎中精氣虧虛為重來論述男性不育病因病機(jī)，并組創(chuàng)出眾多補(bǔ)益良方。傳承下來的理論及組方成為現(xiàn)代中醫(yī)組方用藥的依據(jù)。再從表2單味藥物統(tǒng)計(jì)來看，亦顯示出補(bǔ)虛藥為主的選藥規(guī)律，更體現(xiàn)出組方多宗五子衍宗丸、贊育丹等傳統(tǒng)孕育良方的特點(diǎn)。［2］筆者也曾將近30年來文獻(xiàn)資料分為兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行了初步比較，發(fā)現(xiàn)在病機(jī)辨證及組方用藥方向上無大的差別，顯示了古代中醫(yī)理論對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)的指導(dǎo)作用，也體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)在少弱精子癥治療方面的趨向。

雖然早已有不育癥從實(shí)論治的理論及臨床實(shí)踐，但以虛為本的思想仍為主導(dǎo)。精血虧少，固然與各種虛損導(dǎo)致腎精生發(fā)功能不健密切相關(guān)，但仍不能忽視濕熱、痰濁、氣郁、血瘀等實(shí)邪灼耗精血、阻滯精竅的影響。對(duì)此，傳統(tǒng)良方中已有體現(xiàn)，只是現(xiàn)代組方中增加了更多的補(bǔ)益之品。不過，從統(tǒng)計(jì)中可看出，現(xiàn)代組方中已有將活血法［3］、調(diào)肝法［4］等運(yùn)用其中，活血化瘀、清熱利濕等藥物已占有一定比例，說明組方偏重補(bǔ)虛的同時(shí)，亦考慮到現(xiàn)今實(shí)證或虛實(shí)挾雜為重的特點(diǎn)。

［1］高學(xué)敏.中藥學(xué) ［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009.50-517

［2］喻國華.自擬促精湯治療脾腎陽虛型少弱精癥122例 ［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(5):419-420

［3］張慧珍，張曉芬.補(bǔ)腎活血法治療男性弱少精子不育癥40例［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(12):296-297

［4］沈堅(jiān)華，李淑萍，朱劍環(huán).補(bǔ)腎調(diào)肝法治療精子極少癥不育126例 ［J］.新中醫(yī)，1998，30(7):39-40