支撐喉鏡與電子喉鏡治療聲帶良性病變的效果及安全性比較

殷建軍 谷 英 虞嫻波

浙江省紹興市上虞人民醫院耳鼻咽喉科，浙江上虞 312300

聲帶良性病變是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，包括聲帶息肉、聲帶結節、聲帶囊腫、聲帶乳頭狀瘤和聲帶黏膜白斑等[1]。聲帶良性病變常由于慢性炎癥、長期不良飲食習慣和過度發聲等原因造成，可引起聲音嘶啞，影響患者的日常生活[2]。以往臨床上采用藥物治療聲帶良性病變，但效果往往欠理想。目前手術是治療聲帶良性病變的首選方式，但臨床上可采用的術式種類較多，療效存在差異[3]。本研究觀察了支撐喉鏡下手術治療聲帶良性病變的效果及安全性，并與電子喉鏡下手術治療比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月于紹興市上虞人民醫院（以下簡稱“我院”）耳鼻咽喉科住院并行手術治療的聲帶良性病變患者96例。采用隨機數字表法將入組的96例患者分為支撐喉鏡組和電子喉鏡組，每組各48例。支撐喉鏡組患者男31例，女17例；年齡 20～57 歲，平均（38.8±6.9）歲；病程時間 2 個月～10年，平均（2.8±0.8）年；單側病變 34例，雙側病變 14例；聲帶息肉31例，聲帶小結14例，聲帶囊腫3例。電子喉鏡組患者中男30例，女18例；年齡18～65歲，平均（39.3±7.1）歲；病程時間 3 個月～15 年，平均（2.9±0.7）年；單側病變32例，雙側病變16例；聲帶息肉30例，聲帶小結16例，聲帶囊腫2例。兩組患者的性別、年齡、病程時間、病灶性質、位置和病變類型等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

兩組患者均采用常規的術前準備，避免過度用嗓及食用辛辣食物3 d，術前禁食8 h，禁水3 h。

支撐喉鏡組采用氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，在氣管插管前方經口置入支撐喉鏡，將會厭挑起充分暴露聲門及聲帶，觀察聲帶病灶大小、位置及與周圍組織關系，確認后將支撐喉鏡固定在護胸板處，在支撐喉鏡下行聲帶病灶切除術，完整將病灶切除后觀察聲帶情況，修整聲帶邊緣及切除區域，使用生理鹽水沖洗后觀察手術區域有無出血，如有出血應采用腎上腺素棉球局部壓迫止血，確認無出血后退出操作器械術畢。

電子喉鏡組采用1%丁卡因局部浸潤麻醉，同時采用1%麻黃素收縮鼻腔，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，經鼻腔插入電子喉鏡，觀察聲帶病灶的位置、大小及與周圍組織關系等，在電子喉鏡下置入操作鉗后將聲帶病灶完全切除，觀察病灶有無殘留、手術區域有無出血，如有殘留再次置入操作鉗將殘留病灶切除，如有出血采用腎上腺素棉球局部壓迫止血，確認無殘留和出血后退出操作器械術畢。

兩組患者術后常規使用抗生素3 d，并予以霧化吸入普米克令舒5 d，禁聲2周。2周后適度做發聲練習，避免食用辛辣食物、吸煙及喝酒。觀察并比較兩組手術時間、術中出血量、治療效果及并發癥發生情況。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效評定標準 治愈：術后4周患者發聲正常，聲帶恢復正常形態，運動及閉合良好，未見病灶殘留；好轉：術后4周患者發聲基本正常，聲帶邊緣欠光整，運動及閉合基本正常，可見少許病灶殘留；無效：術后4周患者發聲較治療前無明顯改善或較前加重，運動及閉合不良，可見較大病灶殘留[4]。治療總有效=治愈+好轉。

1.3.2 并發癥 包括術后組織殘留、術后出血、軟腭損傷和門牙松動等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

電子喉鏡組患者手術時間和術中出血量均少于支撐喉鏡組，差異有統計學意義 （t=8.71、2.48，P＜0.05或P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量的比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）支撐喉鏡組電子喉鏡組48 48 31.27±9.87 17.54±4.68 12.01±2.14 10.97±1.97 t值 P值8.71＜0.01 2.48＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

術后4周，兩組患者治療后的臨床總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.26，P ＞ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后效果比較（例）

2.3 兩組患者術后并發癥比較

支撐喉鏡組患者的術后并發癥發生率明顯少于電子喉鏡組，差異有統計學意義（χ2=4.80，P ＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較（例）

3 討論

聲帶由黏膜上皮層、黏膜固有層淺層、中層、深層和黏膜基層所構成，聲帶良性病變是一種良性、增生性疾病，常由于短時間內過度、粗暴的發聲或長期食用辛辣食物所導致[5-6]。聲帶良性病變的治療方法有藥物治療和手術治療，藥物治療對聲帶良性病變效果欠理想，手術是目前治療聲帶良性病變的首選方法[7]。目前臨床上采用的手術方式多種多樣，療效各異。有研究表明，聲帶良性病變常發生在聲帶固有層淺層，術中減少上皮層與固有層淺層的損傷可有效減少手術對發聲的影響[8-9]。因此，選擇合適的手術方式在取得良好治療效果的同時，減少術后并發癥的發生成為耳鼻咽喉科研究的熱點。

本研究采用支撐喉鏡與電子喉鏡治療聲帶良性病變并比較兩者的優劣，研究結果顯示，電子喉鏡組手術時間和術中出血量均少于支撐喉鏡組，兩組患者治療后療效比較無明顯差異，而支撐喉鏡組術后并發癥發生率明顯少于電子喉鏡組。表明支撐喉鏡與電子喉鏡治療聲帶良性病變效果相近，電子喉鏡操作相對簡單、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快，而支撐喉鏡手術切除徹底、術后并發癥少。電子喉鏡是臨床上治療聲帶良性病變的常用手術方式之一，該術式只需淺表麻醉，操作方便。電子喉鏡具有可彎曲性，能清晰顯示聲帶病灶的大小、位置及與周圍組織的關系，能迅速將聲帶病灶切除，患者不適感輕，手術時間短，術中出血量少，術后療效可，術后恢復快[10-12]。但電子喉鏡治療聲帶良性病變具有一定的局限性，由于電子喉鏡從患者鼻腔進入，操作范圍較小，同時電子喉鏡手術鉗口徑相對較小，咬合能力有限，對于直徑較大的病灶常難以一次性切除，需要分多次進行切除，反復操作容易損傷聲帶上皮層與固有層淺層，造成術后發聲困難、病灶殘留等手術并發癥的發生[13-14]。支撐喉鏡是臨床上治療聲帶良性病變的另一種常用手術方式，該手術方式采用全身麻醉，患者術中痛苦小，支撐喉鏡手術時從口腔進入并將喉鏡固定在患者胸部，因此手術時操作范圍大，手術視野清晰，能將聲帶病灶完全切除，并能夠進行徹底的止血，手術效果好，術后并發癥少[15-19]。但支撐喉鏡治療費用較高，同時對于張口困難、頸椎脫位等疾病的患者往往無法采用支撐喉鏡治療[20-24]。由此可以看出兩種手術方式治療聲帶良性病變各有優劣，對于聲帶病灶較小的患者可以選擇電子喉鏡治療，而對于聲帶病灶較大或對于術后發聲要求較高的患者可以選擇支撐喉鏡治療。此研究結果與國內外同類研究報道相一致[25-26]。

總之，支撐喉鏡與電子喉鏡治療聲帶良性病變效果相近，電子喉鏡操作相對簡單、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快，而支撐喉鏡手術切除徹底、術后并發癥少。對于聲帶病灶較大或對術后發聲要求較高的患者應選用支撐喉鏡治療。

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