黃芪注射液治療ICU老年重癥患者肺部感染效果

林明岳 陳華峰 李 潔

1.廣東省水電醫院重癥醫學科，廣東廣州 510000；2.廣東省韶關市中醫院重癥醫學科，廣東韶關 512000；3.廣東省人民醫院重癥醫學科，廣東廣州 510000

ICU收治的老年患者均病情較重，合并肺部感染將加重患者病情；在免疫功能低下、基礎疾病多、并發癥多的情況下，肺部感染發病率高、病死率高。醫護人員應重視ICU老年重癥患者肺部感染的發生，積極預防肺部感染對于病情預后、減少醫療費用有著重要的醫學及社會意義[1-2]。本研究探討治療ICU老年重癥患者肺部感染效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年3月廣東省人民醫院ICU收治的老年重癥患者50例（年齡≥60歲），所有患者均合并肺部感染；其中，男29例，女21例，年齡60～85歲，平均（72.13±6.75）歲。按雙盲隨機原則分為對照組和黃芪組，各25例。兩組患者性別、年齡、全血白細胞及APACHEⅡ評分一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組入院后均給予常規綜合治療，包括控制肺部感染、祛痰、支氣管擴張劑、皮質激素、給氧、利尿等。

黃芪組在此基礎上加用黃芪注射液（石家莊神威藥業有限公司，批號Z13020999）30 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注給藥，1次/d，療程為2周。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者的臨床療效；癥狀、體征消失時間及住院時間；病情積分及不良反應情況。

1.4 臨床療效標準

將評價標準分為4個等級：治愈、顯效、好轉、無效。臨床癥狀完全消失，血常規正常，X線胸片顯著好轉為治愈。臨床癥狀消退≥60%，血常規正常，X線胸片好轉為顯效。臨床癥狀消退≥30%～＜60%，體溫下降或正常，血常規好轉，X線胸片好轉為好轉。無癥狀消退或消退≤30%，發熱、咳嗽、肺部音無改善，血常規、X線胸片無好轉為無效[3]。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.5 病情積分標準

[5]并稍作改動，從發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音、痰液顏色和性質、X線并結合血常規、痰液病原生物學檢查等方面對患者進行綜合病情評分，積分越高，病情越嚴重。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

黃芪組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀、體征消失時間及住院時間比較

黃芪組治療后的發熱持續時間、咳嗽持續時間、肺部體征持續時間、X線陰影消失時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀、體征消失時間及住院時間比較（d，±s）

表3 兩組癥狀、體征消失時間及住院時間比較（d，±s）

組別 例數 發熱持續時間咳嗽持續時間肺部體征持續時間X線陰影消失時間 住院時間黃芪組對照組25 25 11.16±3.11 14.37±3.66 11.84±2.27 15.51±2.35 t值 P值4.36±1.25 5.79±1.32 6.131＜0.05 6.53±2.33 8.31±2.69 4.346＜0.05 7.12±2.13 8.96±2.51 5.132＜0.05 5.216＜0.05 5.612＜0.05

2.3 兩組治療前后病情評分比較

治療前兩組患者病情積分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，黃芪組患者的病情積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后病情評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后病情評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數 發熱 咳嗽 咳痰 氣喘 血象 痰培養 總分黃芪組治療前治療后25 2.83±0.51 0.35±0.11 2.46±0.57 0.52±0.14 3.03±0.12 0.86±0.25 1.21±0.37 0.18±0.09 1.43±0.32 0.42±0.11 1.45±0.29 0.36±0.12 15.37±4.35 3.14±1.11 t值 P值7.134＜0.05 6.337＜0.05 5.379＜0.05 4.147＜0.05 4.111＜0.05 4.513＜0.05 12.347＜0.05對照組治療前治療后25 17.13±5.11 6.79±1.39 t值 P值2.91±0.56 0.79±0.23 6.123＜0.05 2.45±0.51 1.21±0.35 6.112＜0.05 3.05±0.15 1.18±0.31 5.127＜0.05 1.32±0.41 0.32±0.11 3.639＜0.05 1.46±0.33 0.51±0.23 4.167＜0.05 1.45±0.29 0.45±0.16 4.121＜0.05 10.317＜0.05

2.4 不良反應

各組治療后均未見肝腎功能及心電異常等，未發生任何與黃芪注射液有關的不良反應。治療后，兩組患者肝、腎功能檢測及心電圖檢測，較治療前均未見明顯異常改變。

3 討論

老人抵抗力隨著年齡增長遞減，常并存慢性疾病，其呼吸道機械和免疫屏障隨著年齡下降，加上免疫功能失調及免疫缺陷，易發生重癥肺部感染。ICU收治的老年患者均病情較重，合并肺部感染將加重患者病情，可能合并ARDS、感染性休克、MODS，影響患者預后。在免疫功能低下、基礎疾病多、并發癥多的情況下，肺部感染發病率高，病死率高[6-7]。應重視ICU老年重癥患者肺部感染的發生，積極預防肺部感染對于病情預后、減少醫療費用有著重要的醫學及社會意義。

祖國醫學對于虛勞的認識及治療已有兩千年的歷史，積累了眾多行之有效的方劑，且中藥具有價廉、效捷、安全的優點，可依患者體質進行個體化治療，通過君臣佐使的組方配合以達到最大療效及最小毒副作用[8-9]。在中醫辨證施治的思想指導下，針對老年重癥患者比較普遍的“氣虛”證型，本研究采用黃芪注射液治療，即以黃芪為原料提取的黃芪提取物滅菌水溶液[10]。現代研究顯示，黃芪具有調節機體免疫功能、增強細胞代謝、強心降壓、改善血流變及抗衰老等眾多作用，對人體多臟器、多系統均具有良好的保護作用[11-12]。

黃芪注射液是從中藥豆科植物——黃芪中提取的一種具有多種藥理作用的有效成分。黃芪提取液可通過對體內CAMP/CGMP、核酸代謝的調節而增加機體的非特異性免疫功能并調節體液免疫和細胞免疫趨于正常；黃芪多糖具有免疫增強作用，能促進抗體生成，對T淋巴細胞的功能有促進作用；黃芪皂甙能顯著促進中性粒細胞的趨化運動，增加巨噬細胞的吞噬功能和吞噬指數。此外，黃芪還具有干擾病毒復制的功能，是一種有效的生物調節劑[13-15]。動物實驗已證明，黃芪注射液具有活血化瘀、疏通經絡、潰散毒邪的作用，具有強效的抗內毒素作用及拮抗內毒素誘導單核/巨噬細胞產生內源性炎癥介質 （TNF-α、IL-6等）失控性釋放的作用。

黃芪注射液為我國中醫傳統中藥，主要成分為黃芪甲苷、總皂苷和總黃酮，味甘，性微溫，具有補氣升陽、益衛固表、托瘡生肌等功效[16-17]。黃芪多糖為其主要活性成分之一，能提高人體免疫功能，增強細胞生理代謝，提高巨噬細胞活性，是理想的免疫增強劑。現代研究表明，黃芪注射液具有抗菌、抗病毒作用，能對多種病毒所致的細胞病變或感染過程有抵制或一定的阻斷作用。有研究在抗感染、解痙化痰、平喘及氧療的基礎上，加用黃芪注射液治療慢性支氣管炎，結果縮短了治療時間，臨床癥狀改善明顯。黃芪注射液系純中藥制劑，治療過程中無明顯毒副作用，且價格低廉[18-19]。本研究探討黃芪注射液治療ICU老年重癥患者肺部感染效果，結果顯示，黃芪組總有效率為92%，明顯高于對照組的76%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；黃芪組治療后的發熱、咳嗽、肺部體征持續時間、X線陰影消失時間、住院時間皆明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者病情積分差異無統計學意義，但治療后，黃芪組患者的病情積分（發熱、咳嗽、咳痰、氣喘、總分）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對老年性肺炎患者在抗感染、解痙化痰止咳等綜合措施基礎上加用黃芪注射液，可使治療有效率明顯提高，促進病情好轉[14-15]。

本研究以科學的理論為依據，通過比較研究，黃芪組和對照組上述指標變化具有顯著性，從而肯定黃芪注射液對ICU老年重癥患者減肺部感染的治療效果，具有重要的科學價值、社會效益。黃芪注射液系純中藥制劑，治療過程中無明顯毒副作用，且價格低廉，治療成本低，可以減少患者肺部感染的發生，大大減輕患者的經濟負擔，在一定程度上解決了患者看病貴的問題，具有明顯的經濟效益。

[參考文獻]

[1]周漢良，陳季強.呼吸藥理學與治療學[M].北京：人民衛生出版社，1999：704-706.

[2]鄭加輝，楊志閑.黃芪注射液在呼吸系統疾病治療中的應用進展[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（18）：2906-2907.

[3]謝達桓，李碩萌，吳華.抗生素聯合黃芪注射液治療慢性支氣管炎療效觀察[J].廣東醫學，2004，25（5）：589-590.

[4]陳慧.黃芪注射液穴位注射防治小兒反復呼吸道感染臨床觀察[J].中國中醫急癥，2005，14（5）：444.

[5]陳中東.黃芪注射液、鐵鋅鈣氨基酸輔助治療反復呼吸道感染療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（35）：62.

[6]段云梅.黃芪注射液輔助治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].藥物與臨床，2010，17（30）：31-32.

[7]殷勇，周緯，肖潔，等.痰熱清注射液治療兒童急性呼吸道感染的臨床觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2009，12（1）：37-39.

[8]孫淑波，汪鳳山，趙旭偉，等.黃芪注射液輔助治療小兒肺炎的系統評價[J].黑龍江醫藥科學，2011，34（6）：65-66.

[9]蔣瀅.痰熱清注射液治療支氣管肺炎療效觀察[J].中國民康醫學，2009，21（22）：2827.

[10]沈業周，王枝茂.黃芪注射液聯用米力農治療肺心病心力衰竭療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22（4）：267-269.

[11]王崢艷.黃芪注射液霧化吸入對反復呼吸道感染患兒細胞免疫功能的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（18）：4325-4326.

[12]周云霞，劉菲.痰熱清注射液聯合抗生素治療支氣管擴張合并肺部感染的療效[J].中國保健營養，2013，3（上）：1018.

[13]姜潤林，宋素芹.黃芪注射液足三里穴封閉治療小兒感染后脾虛綜合征 102 例[J].四川中醫，2013，31（1）：132-133.

[14]聶峰，孫煦勇，李壯江，等.黃芪與血必凈注射液在腎移植后肺部感染中的聯合應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（53）：9949-9952.

[15]馮崇廉.黃芪注射液聯合抗生素治療白細胞減少癥合并肺部感染 32 例[J].實用中醫內科雜志，2000，15（2）：60-61.

[16]Adrie C，Monchi M，Laurent I.Coagulopathy after successful cardiopul-monary resuscitation following cardiac arrest：implication of the protein Canticoagulant pathway[J].J Am Coll Cardiol，2005，46（1）：21-28.

[17]EI-Menyar AA.The resuscitation outcome：Revisit the story of the stony hear[J].Chest，2005，128（4）：2835-2846.

[18]Lu AP，Zhang SS，Zha QL，et al.Relationship among gastricmucosa CD4，CD8 cells infiltration， Hp infection and symptoms in patients with chronic gastritis[J].World J Gastroenterol，2005，11（16）：2486-2490.

[19]張超賢，郭曉鳳.黃芪注射液對急性胰腺炎大鼠NF-κB活性、NF-κB 及 TNF-αmRNA 表達的影響[J].世界華人消化雜志，2010，18（10）：1051-1055.