平腕立指針刺手法探討

高昆　廖映燁　張運　劉海靜　陶靜

摘要：針刺手法是獲得針灸療效的關鍵技術。在總結近三十年從事刺法灸法學教學和臨床針灸醫療經驗基礎上，筆者創立“平腕立指針刺手法”。該法是將刺手指力腕力融為一體，自然銜接，運針自如，組合操作提插捻轉手法的一種針刺方法。為了突破目前針刺手法研究中提插和捻轉單獨研究的局限，筆者擬對“平腕立指手法”進行客觀的量化研究，為教學臨床及科研提供手法量化依據，并為針刺手法與針刺效應的相關性提供科學依據。

關鍵詞：平腕立指針法；提插捻轉；研究

中圖分類號：R245.3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）03-0011-02

1針法創立背景

現代醫家對針刺手法的傳承，不僅是責任義務也是對針刺手法的保護。石學敏院士對最常用的捻轉補瀉手法，根據捻轉的頻率、幅度、作用力方向提出了量化的補瀉定義及操作規范，更新了“大拇指向前捻轉為補，向后捻轉為瀉”的傳統定義及操作[1]。石學敏院士在以醒腦開竅針刺法治療中風病的量化手法研究基礎上總結了“椎基底動脈供血不足”、“無脈癥”、“支氣管哮喘”、“冠心病”、“膽石癥”、“高血壓”、“習慣性便秘”、“截癱”、“頸椎病及腰椎間盤突出癥”等九種病證的針刺量學規律，并通過嚴謹的實驗研究，提出將針刺作用力方向、大小、施術時間及兩次針刺間隔時間作為針刺手法量學的四大要素，確立了針刺手法量學的概念和內涵，使傳統的針刺手法向規范化、量化的方向發展。邱茂良教授[2]畢生傳承《內經》、《難經》針法及學術思想，十分重視針刺手法、操作技術及作用效應，在長期醫療實踐中積累了豐富的經驗，總結針刺手法的臨床意義。

美國學者Langevin，HM等[3]研究發現針刺手法中的單向捻轉和雙向捻轉之間的差別可引起皮下結締組織細胞的不同反應，并且可能是產生不同針刺療效的原因。日本學者Sakai S等[4]發現使用針刺手法可明顯增強前腦腦電活動，可通過抑制交感神經活動達到減緩慢性疼痛的作用。其他文獻中，多為在對某一疾病治療的系統評價中提及針刺手法的應用。

總體來看，開展針刺手法研究相對較少，研究多集中在對提插或捻轉單一針刺手法的不同刺激量可引起療效差異方面，而將提插和捻轉相結合的手法研究幾乎為零。

2理論基礎

《靈樞·九針十二原》指出：“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。”《靈樞·官能》“用針之服，必有法則。”《靈樞·經脈》明確提出“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經取之。”可見，針法作用于腧穴產生針感，促使得氣，通過補瀉實現并獲得針刺效應，針刺手法是針效的基礎和關鍵因素。

《素問·刺要論》指出：“刺有淺深……淺深不得，反為取之；秋冬者，陽氣在下，故當深取之”，可見古典醫籍對針刺刺激量已有初步的認識。明代醫家徐鳳、楊繼洲所創立的天、人、地三才法將刺激量貫穿于深淺刺法之中，尤其是楊繼洲的“刺”有大小論，用大補大瀉、平補平瀉來區分針刺刺激量的輕重，從理論到具體針刺手法，達到了刺激量和手法相結合的成熟階段，古代醫家關于針刺手法的總結，不難發現其中樸素的量化觀點。

3操作方法及特點

“平腕立指針刺手法”操作具體方式如下：術者站立姿勢，體態放松，聚精會神，沉肩垂肘，貫氣于指，刺手（右手）如毛筆狀持針，右前臂手腕與地面呈水平面，拇食指指腹呈垂直90°執針，中指抵住針身上段，無名指和小指自然彎曲呈半握拳狀。進針時，上臂和前臂放松，借腕力順勢發力同時配合拇食指微捻針柄將毫針迅速刺入穴位。運針操作時，“平腕立指手法”自然借助刺手腕力上下運動提插針體，同時拇食指指腹直立捻轉運針，腕指力相互銜接，融為一體，完成提插捻轉針刺手法的組合操作。操作要領在于刺手借助腕力自然上下均勻運動提插針體（幅度、頻率、快慢一致）；同時拇食指指腹直立執針（針柄與拇食指腹在同一水平線），均勻左右捻轉針柄（捻轉幅度、頻率、快慢一致）。

提插、捻轉手法是針刺技術操作的基本手法，但目前針刺手法操作中提插捻轉手法較為單一，“平腕立指針刺手法”突破了這種局限：①將提插捻轉手法組合操作融為一體。該手法運針流暢，指腕力并用，故針法及動作優美，控針自如。②“平腕立指針刺手法”將針法與效應相結合。針刺手法是實現針刺效應的重要手段，本法組合提插捻轉手法，運用于針灸臨床能較好解決進針、針下得氣、針端調氣、單式及復式補瀉針刺手法操作，獲得良好的針刺效應，促使氣至病所，補虛瀉實的針刺效應明顯。筆者在繼承傳統針法基礎上，針對迄今高等中醫藥院校規劃教材《刺法灸法學》、《針灸學》論述提插、捻轉手法及在實際操作中的不足，總結近三十年從事刺法灸法學教學及針灸臨床醫療的經驗，創立“平腕立指針刺手法”，為針刺手法教學、臨床及科研提供科學客觀的手法量化評價依據，并為針刺手法與針刺效應的相關性提供科學依據。

4“平腕立指針法”的研究展望

目前對針刺手法的研究存在諸多問題，嚴密的定性定量實驗分析工作較少。為了突破目前針刺手法研究中提插和捻轉單獨研究的局限，規范將提插捻轉手法融為一體的手法，豐富刺灸學內容，為針刺手法教學、臨床及科研提供科學客觀的手法量化評價依據，并為針刺手法與針刺效應的相關性提供科學依據。筆者擬對“平腕立指手法”進行客觀的量化研究，測定“平腕立指針法”的提插力、捻轉力、扭力及擺動系數在內的各項指標參數，計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，組內比較用配對樣本t檢驗，等級計數資料用非參數秩和檢驗。通過實驗規范作用于毫針的提插力、捻轉力、擺動力參數及補瀉等量變指標，建立該手法補瀉的毫針操作量化指標體系，觀察該手法補瀉手法的針刺效應。

參考文獻：

[1]石學敏.針灸學[M].第2版，北京：中國中醫藥出版社，2007：5-48.

[2]吳中朝，陳德成.邱茂良教授針刺手法與得起精要[J].中國針灸，2001，21（5）：297-299.

[3]Langevin HM，Konofagou EE，Badger GJ，et al.Tissue displacements during acupuncture using ultrasound elastography techniques[J].Ultrasound Med Biol，2004，30（9）：1173.

[4]Sakai S，Hori E，Umeno K，et a1.Specific acupuncture sensation orrelates with EEGs and autonomic changes in human subjects[J].Au·tonomie Neuroselenee～Basic&Clinical，2007，133（2）：158-169.

（收稿日期：2013-01-16）