藍科膚寧聯合他克莫司軟膏治療急性陰囊潮濕療效研究

雷振春，林京晶

0 引言

急性陰囊潮濕(Acute scrotum eczema，ASE)是因脾腎兩虛、維生素缺乏、藥物過敏及細菌感染等所致的陰囊瘙癢、糜爛等癥狀［1］。ASE患者因長期受到尿液、汗液污染而久治不愈，反復發作。研究報道，ASE的發生、發展與TH1的低表達及TH2的高表達有關［2］。藍科膚寧是一種非激素類抗過敏藥物，可緩解ASE瘙癢、疼痛癥狀。他克莫司軟膏是一種免疫調節劑，可增強機體免疫功能。本研究對34例ASE患者采用藍科膚寧聯合他克莫司軟膏治療，療效顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例均為2011年6月至2012年12月到本院皮膚科門診就診的ASE患者，均符合《皮膚科診療手冊》中相關診斷標準［3］，均經免疫病理檢查及皮膚試驗確診，所有患者均簽署知情同意書，已將嚴重心、肝、腎疾病，治療前1個月使用免疫抑制劑者及藥物過敏者剔除。將67例患者采用隨機雙盲法分為2組，對照組33例，年齡19～48歲，平均(37.6±12.4)歲;病程15 d～4年，平均(2.2±0.4)年。治療組43例，年齡20～50歲，平均(38.2±13.6)歲;病程24 d～5年，平均(2.5±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行常規抗組胺治療。給予5 mg氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字:H10970410)口服，1次/d;同時采用0.1%依沙吖啶溶液(重慶市渝生制藥廠，國藥準字:H50021792)涂抹于患處，1次/d，持續治療14 d。

治療組給予藍科膚寧聯合他克莫司軟膏治療。采用單層紗布浸滿藍科膚寧［藍科恒業醫療科技(長春)有限公司，國藥準字:A20070002］于患處濕敷，3次/d，30 min/次。同時，于早晨給予0.1%他克莫司軟膏［安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字:J20060030］涂抹于患處;于睡前采用0.1%他克莫司軟膏封包患處≥6 h，持續治療14 d。

1.3 指標觀察 治療前及治療14 d后次日，觀察瘙癢、疼痛、燒灼感等臨床癥狀及水皰、糜爛、滲液、紅斑、鱗屑、丘疹、結痂等體征緩解情況，根據輕、中、重度進行評分，每項計分為0～3分。同時取空腹靜脈血2 mL，采用流式細胞術測量血液中TH1、TH2水平。

1.4 療效標準［4］以TSS下降指數作為療效評定標準，TSS下降指數 =(治療前 TSS-治療后TSS)/治療前 TSS×100%。①治愈:TSS下降100%;②顯效:TSS下降≥60%;③有效:TSS下降20% ～59%;④無效:TSS下降＜20%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對數據行統計學分析。計量資料用±s表示。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩組均順利完成手術，無1例退出治療。治療后兩組滲液、糜爛、紅斑等均消失，但治療組總顯效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

2.2 TSS評分比較 治療前兩組TSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療14 d后治療組TSS評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 TH2/TH1比值比較 治療前兩組TH1/TH2比值比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后治療組TH1/TH2比值大于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組治療前、后TSS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前、后TSS評分比較(±s，分)

注:*與對照組比較，t=4.828 5，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療14 d后對照組33 12.3±2.6 5.8±1.5治療組 34 13.1±2.4 4.2±1.2*

表3 兩組治療前、后TH1/TH2比值比較(±s)

表3 兩組治療前、后TH1/TH2比值比較(±s)

注:*與對照組比較，t=3.565 0，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組33 4.6±2.1 5.2±1.9治療組 34 4.7±1.4 6.9±2.0*

3 討論

ASE是多種因素引起的男性陰囊表皮及真皮淺層炎癥反應。ASE的病因較為復雜，包括尿液、汗液刺激，細菌滋生，患者體質、免疫功能及變態反應等［5］。Dong 等［6］研究認為，接觸性皮炎、濕疹等皮膚疾病是病原菌代謝產物共同作用的結果，皮膚疾病的發生、發展與TH1/TH2比例失調有關。病原菌及其代謝產物會抑制白細胞介素-2(IL-2)、干擾素(IFN)的表達，使TH1的合成及釋放減少，使得由TH1介導的免疫應答無法實現。而病原菌及其代謝產物可增強白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-5(IL-5)的表達，使TH2的合成及釋放增加，介導Ⅰ型超敏反應，使濕疹反復發作，遷延不愈［7］。這一研究結果給ASE的治療開辟了新的思路，即在積極進行脫敏、止癢治療的同時，應兼顧免疫調節治療。ASE的常規治療方法是抗組胺治療，外用藥物則首選糖皮質激素。但是大量使用糖皮質激素會導致局部皮膚萎縮、多毛、潮紅、皮膚刺痛等，而且長期服用會產生激素依賴性，對患者不良反應較大［8］。

藍科膚寧是一種非激素類外用脫敏藥物，其由花青素低聚體、納米銀及其他微量元素精制而成?；ㄇ嗨氐途垠w具有超強的抗氧化能力，其可結合血液中的氧自由基，減少其對內皮組織的損傷，促進皮膚糜爛的愈合。同時，花青素低聚體進入血液后，可在嗜堿性粒細胞及肥大細胞細胞膜上形成一層薄薄的抗氧化膜，使得嗜堿性粒細胞及肥大細胞無法釋放5-羥色胺及組胺而發揮脫敏作用，緩解瘙癢癥狀［9］。納米銀可直接滲透入皮膚，特異性結合病原菌的氧代謝酶，通過干擾病原菌的呼吸作用而發揮殺菌作用，促進炎癥消除，緩解燒灼感、刺痛等癥狀。他克莫司軟膏是一種新型的非激素類免疫調節劑，通過抑制鈣調磷酸酶傳導途徑阻礙T細胞活化及炎性細胞因子釋放，可阻遏多種炎癥及免疫反應。他克莫司治療ASE可有效降低患者對激素類藥物的依賴，避免長期使用激素類藥物所產生的不良反應，可從根本上抑制陰囊角質形成細胞活性，避免 ASE的復發［10］。其藥效溫和而持久，無刺激性。

本研究中，治療組治療后TSS評分低于對照組(P＜0.05)，治療總顯效率高于對照組(P＜0.05)。治療組治療后TH1/TH2比值顯著提升(P＜0.05)，說明他克莫司軟膏可抑制TH2細胞的表達，發揮免疫調節作用。綜上所述，藍科膚寧聯合他克莫司軟膏治療陰囊潮濕，可起到良好的協同作用，藍科膚寧可促進炎癥及臨床癥狀消除，他克莫司軟膏則可增強機體免疫力，改善患者預后。

［1］張學良.0.1%他克莫司軟膏治療陰囊濕疹療效觀察［J］.山西醫藥雜志，2011，40(6):589-590.

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