卡孕栓與催產素聯合或單獨使用預防產后出血的臨床研究

蘭杰軍，鐘秀萍，王芳艷，吳越慧

0 引言

產后出血是產科的危重并發癥，發病率為3% ～5%［1］，處理不當會引發失血性休克，甚至死亡。國內外研究顯示，產后宮縮乏力是產后出血的主要原因。因此，提高子宮收縮能力能有效預防產后出血。催產素可通過刺激子宮平滑肌胞漿的縮宮素受體而促進子宮收縮。卡孕栓是一種前列腺F2α衍生物，其通過改變子宮平滑肌細胞通透性而增加子宮腔壓力，促進子宮收縮。本研究對300例產婦分別給予卡孕栓與催產素單獨或聯合使用，比較不同用藥方式對產后出血的預防效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例均為2010年8月至2012年5月在本院分娩的足月妊娠產婦，均符合第2版《婦產科學》中有關自然分娩指征［2］。將300例產婦按隨機數字表法分為3組，A組100例，年齡20～35歲，平均(26.4±2.3)歲;初產婦61例，經產婦39例;孕周37+5～41+2周，平均(38.5±1.3)周。B組100例，年齡21～36歲，平均(26.8±2.6)歲;初產婦 55例，經產婦45例;孕周36+3～41周，平均(38.8±1.1)周。C組100例，年齡22～31歲，平均(26.7±2.4)歲;初產婦60例，經產婦40例;孕周37+1～41+1周，平均(39.1±1.0)周。三組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 預防方法 三組產婦均實施足月順產分娩，待羊水洗干凈、胎兒娩出后給藥預防產后出血。A組于胎兒娩出后給予20 U催產素(生產商:南京新百藥業有限公司，國藥準字:H32025281)肌肉注射。B組于胎兒娩出后給予1 mg卡孕栓舌下含服(生產商:東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字:H10800007)舌下含服。C組于胎兒娩出后給予20 U催產素肌注，聯合1 mg卡孕栓舌下含服預防產后出血。

1.3 指標觀察 ①記錄三組第三產程時間，統計產后出血率。②測量產后2 h、24 h出血量:采用容積法測量產后2 h出血量，在羊水流盡時放置彎盤，收集陰道流出的血液;采用稱重法測量產后24 h出血量，將放置于產婦臀下滅菌產褥稱重，收集血液，分娩前后產褥所增加的重量即為失血量，以每1.05 g為1 mL為標準［3］。③觀察三組產婦惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對數據行統計學分析。計量資料用±s表示。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第三產程及產后出血情況分析 A組發生產后出血的有9例，B組8例，C組2例，C組產后出血率低于A、B組(P＜0.05);但C組第三產程時間、產后2 h及24 h出血量均少于A、B組(P＜0.05)，見表 1。

表1 三組第三產程時間及出血情況比較

2.2 不良反應與新生兒窒息發生情況比較 三組用藥后均未出現嚴重的心、肝、腎不良反應，多為消化道不良反應，三組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組不良反應發生情況比較(例)

3 討論

產后出血是指產后2 h出血量＞400 mL或產后24 h出血量＞500 mL，是產婦死亡的重要原因之一。婦女在妊娠期內宮腔壓力不斷增大，導致宮腔不斷擴大，子宮肌肉呈螺旋交叉狀態，子宮肌壁較肥厚。胎兒娩出后宮腔突然縮小，肌束間及肌纖維的血管受到壓迫，使血管迂回曲折，有利于止血［4］。任何影響子宮肌束間及肌纖維收縮能力的因素均可導致產后出血。朱正文等［5］研究報道，宮縮乏力是導致產后出血的主要原因，占75% ～85%，而產后2 h出血量又占到總出血量的80%以上。因此，增強產婦子宮收縮能力，縮短第三產程時間是預防產后出血的關鍵。

催產素是一種由丘腦視上核細胞及下室旁核巨細胞分泌的垂體神經素，是婦產科常用的促子宮收縮藥物［6］。催產素可刺激子宮平滑肌胞漿上的縮宮素受體，促進子宮收縮。然而，國內外實踐表明，產婦對催產素的耐受程度與其子宮平滑肌細胞內催產素受體的數量相關，因此，不能線性地增強子宮收縮能力，存在較大的個體差異性［7］。尚作美［8］研究報道，肌注催產素起效較快，但是其半衰期僅為5～10 min，有效血液濃度最多能維持30 min，無法持續促進子宮收縮，藥效過后產婦仍有出血可能。前列腺素及其衍生物是一種不飽和脂肪酸，其具有廣泛生理活性，對子宮平滑肌及血管均具有收縮作用，同時可增強內皮細胞及血小板功能而發揮止血功能。卡孕栓是一種前列腺F2α的衍生物，其可通過改變子宮平滑肌細胞的通透性而促進Ca2+內流，提高子宮腔內壓力，進而促進子宮收縮。同時，卡孕栓對腺苷酸環化酶具有抑制作用，可增強子宮平滑肌的張力，使子宮能保持強有力的收縮，促進血竇快速閉合，迅速止血［9］。王文蘭等［10］研究認為，舌下含服卡孕栓可使藥物快速擴散，在30 min內即可達到血藥濃度的峰值。同時，舌下含服在臨床操作中給藥較為方便，并且無感染或污染機會，對新生兒無影響。卡孕栓分子結構中的15-甲基可將羥基取代而抑制15-羥脫氫酶的滅活作用，延長藥物半衰期，作用時間可達6 h，可持續促進子宮收縮而減少后期出血量。值得注意的是，卡孕栓在增加子宮平滑肌收縮能力的同時，其對胃腸道平滑肌也具有收縮功能，因此，會產生腹瀉、食欲不振、惡心等不良反應［11］。但不良反應較輕微，不經處理可自行消除。

卡孕栓與催產素聯合預防產后出血，可起到良好的協同作用，催產素可彌補卡孕栓起效較慢的缺點;而卡孕栓的個體差異小，半衰期長，可彌補催產素半衰期短的缺點。本研究中，C組第三產程時間均短于A、B組，產后2 h、24 h出血量也少于A、B組，產后出血率低于A、B組，證實卡孕栓與催產素聯合使用效果優于單獨用藥。

［1］牟海波，夏紅梅，孟曉蓉.剖宮產產后出血96例臨床分析［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9(24):3145-3146.

［2］豐有吉.婦產科學［M］.第2版，北京:人民衛生出版社，2010:200.

［3］劉琪，崔燁，趙曉丹.應用欣母沛治療剖宮產產后出血的圍手術期護理體會［J］.實用藥物與臨床，2012，5(6):379-380.

［4］鮑國波.催產素聯合卡孕栓預防產后出血50例療效觀察［J］.海峽藥學，2010，22(3):141-142.

［5］朱正文.剖宮產術后產后出血的高危因素分析及防［J］.中國婦幼保健，2012，27(25):3916-3917.

［6］徐慧芳，李道成，王淑平，等.卡前列甲酯栓配伍催產素預防高危產婦產后出血的臨床分析［J］.中國醫藥，2013，8(9):1287-1288.

［7］董美娟.欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2013，16(1):33-34.

［8］尚作美.米索前列醇聯合催產素對剖宮產產后出血的預防作用［J］.安徽醫藥，2013，17(2):307-308.

［9］江曉紅，張寶龍，但斌，等.米索前列醇與卡孕栓聯合治療宮縮乏力性產后出血16例報告［J］.實用臨床醫學，2010，11(5):65.

［10］王文蘭.卡孕栓與縮宮素合用預防產后出血的臨床觀察［J］.中外婦兒健康，2011，19(4):233.

［11］王丹鳳，華秋琴，胡小娟.不同途徑應用卡孕栓預防產后出血臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28(11):1844-1845.