纈沙坦氫氯噻嗪治療輕、中度原發(fā)性高血壓的依從性觀察

李 勇

0 引言

原發(fā)性高血壓病是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，是心腦血管疾病的風(fēng)險因素，長期高血壓可導(dǎo)致心、腦及腎臟等靶器官的損害［1］。目前，我國血壓控制率不理想，為使血壓達(dá)標(biāo)，臨床常需兩種以上降壓藥物合用［2］。纈沙坦氫氯噻嗪是血管緊張素拮抗劑(ARB)纈沙坦和噻嗪類利尿劑的復(fù)合制劑。本研究的目的是探討纈沙坦氫氯噻嗪治療輕、中度原發(fā)性高血壓患者的臨床療效及治療依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月至2012年6月我院診治的200例輕中度原發(fā)性高血壓病患者為研究對象，患者收縮壓(SBP)在140～179 mmHg之間，舒張壓(DBP)在 90～109 mmHg之間。200例患者中，男112例，女88例，年齡45～76歲，中位數(shù)年齡61.8歲。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、血鉀異常及藥物過敏者。將200例患者隨機(jī)分入對照組與觀察組，每組100例，兩組患者在年齡、性別及血壓值等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均停用原降壓藥物，洗脫期為2周。對照組患者接受纈沙坦(北京賽科藥業(yè)有限公司，80 mg/粒，國藥準(zhǔn)字:H20030638)口服，80 mg/d，觀察組患者接受纈沙坦氫氯噻嗪1片(北京賽科藥業(yè)有限公司，纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12.5 mg，國藥準(zhǔn)字:H20080206)口服。治療期間根據(jù)血壓控制情況調(diào)整用量，兩組均治療6個月。

1.3 評估指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)及治療依從性。臨床療效評估:顯效:DBP下降≥10 mmHg，血壓正常，或者雖未正常但下降范圍≥20 mmHg;有效:DBP下降＜10 mmHg，血壓正常，或者下降范圍在10～19 mmHg之間，血壓未降至正常;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。高血壓藥物治療依從性(CAPT)評估:采用Morisky-Green測評表進(jìn)行評估，共包括4個問題，如果4個問題均為否定回答則為治療依從性好，如果有1個問題回答為“是”即視為治療依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(93.0%vs.81.0%，P＜0.05)，見表1;觀察組治療后3個月及6個月SBP及DBP均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療依從性比較頭暈、頭痛及咳嗽是兩組的主要的不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療依從性顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療有效率比較(例，%)

表2 兩組治療前后血壓比較(±s)

表2 兩組治療前后血壓比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別SBP(mmHg)治療前 治療后3個月 治療后6個月DBP(mmHg)治療前 治療后3個月 治療后6個月對照組 168.70±10.23 140.85±9.96* 136.97±9.15* 103.86±5.46 96.53±5.21* 90.86±4.98*觀察組 167.31±10.15 129.08±9.53*△ 120.68±8.73*△ 104.52±5.56 90.24±5.02*△ 81.38±4.37*△

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療依從性比較(例，%)

3 討論

血管緊張素拮抗劑、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑是臨床常用的抗高血壓藥物，目前研究表明，兩種藥物合用可提高血壓達(dá)標(biāo)率，并減少藥物不良反應(yīng)［3-5］。纈沙坦是特異性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，通過與AT1受體結(jié)合降低血壓，并可阻斷血管緊張素腎素系統(tǒng)作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚［6-7］。纈沙坦還可以減少蛋白尿，延緩高血壓腎病的發(fā)展，減少心腦血管疾病的風(fēng)險［8］。纈沙坦同時也具有保護(hù)心、腦及腎臟等靶器官功能的作用，對患者糖脂代謝、肝腎功能均無明顯影響［9］，不良反應(yīng)顯著少于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。纈沙坦與氫氯噻嗪合用的優(yōu)勢是兩種藥物的藥理作用互補(bǔ)，協(xié)同降壓，有利于降低心腦血管疾病的發(fā)生率，也能抵消單藥使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)［10］。氫氯噻嗪通過利尿、排鈉、減少細(xì)胞外容量及降低外周阻力發(fā)揮降低血壓的作用，可引起繼發(fā)性腎素活性增加，促進(jìn)血鉀的排泄及醛固酮的分泌，臨床可能會引起低血鉀及血容量減少。纈沙坦選擇性阻斷血管生成素-2的縮血管效應(yīng)，減少醛固酮分泌，產(chǎn)生保鉀的作用，二者聯(lián)合應(yīng)用有利于減少不良反應(yīng)［11］。同時，纈沙坦可改善糖脂代謝并促進(jìn)尿酸的排泄，可減輕噻嗪類利尿劑對糖脂代謝的不良影響，減少糖耐量及血脂異常的發(fā)生。

本研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組(93.0%vs.81.0%，P＜0.05);觀察組治療后3個月及6個月，SBP及DBP均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組治療依從性顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)果表明，纈沙坦氫氯噻嗪治療輕中度高血壓臨床療效顯著優(yōu)于單用纈沙坦，且不良反應(yīng)少，安全性好。

綜上所述，與纈沙坦相比，纈沙坦氫氯噻嗪治療輕中度原發(fā)性高血壓患者的臨床療效更為理想，且安全性好，患者治療依從性更好。

［1］Witkowski A，Prejbisz A，F(xiàn)lorczak E，et al.Effects of renal sympathetic denervation on blood pressure，sleep apnea course，and glycemic control in patients with resistant hypertension and sleep apnea［J］.Hypertension，2011，58(4):559-565.

［2］吳澤兵，張穎，余其貴，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性的影響［J］.中華心血管病雜志，2012，40(1):8-13.

［3］叢曉榮，秦景梅，史孝玲.厄貝沙坦氫氯噻嗪片對原發(fā)性高血壓患者血壓及血壓變異性的影響［J］.中國醫(yī)藥，2013，8(7):911-912.

［4］萬素芹，李麗.替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療輕中度高血壓療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(13):1483-1484.

［5］楊璇，李長江，武越.奧美沙坦酯與氨氯地平或氫氯噻嗪聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效比較［J］.中國醫(yī)藥，2013，8(2):159-161.

［6］何中涵，廖華，陳曼華.纈沙坦與氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者血清瘦素、脂聯(lián)素水平的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(11):1839-1841.

［7］鄭三暉，曾哲，黃明通，等.復(fù)方纈沙坦對原發(fā)性高血壓左室肥厚及舒張功能的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):471-473.

［8］楊海燕，占煥平，陳華.丹參酮與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓腎病療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2):340-341.

［9］肖暖，唐路寧，陳亞青，等.硝苯地平控釋片與纈沙坦對老年高血壓病的療效比較及對腎功能的改善作用［J］.中國醫(yī)藥，2012，7(4):389-391.

［10］張爍，李麗麗，杜秀敏，等.復(fù)方纈沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，43(5):507-510.

［11］曹東平，彭應(yīng)心，姚文靜，等.纈沙坦氫氯噻嗪與纈沙坦對高血壓患者左室肥厚及左室舒張功能的影響［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(9):953-956.