我院呼吸內科80份藥歷的用藥分析

張瑞芬，趙 剛

0 引言

2011年3月1日施行的《醫療機構藥事管理規定》［1］:醫療機構藥事管理是指醫療機構以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。臨床藥師主要通過開展藥歷管理、治療藥物監測(TDM)等工作為患者提供藥學服務。因此，藥歷已成為臨床藥師開展藥學服務的必備資料［2］。本文通過對我院呼吸內科臨床藥師書寫的80份藥歷進行用藥分析，探討我院呼吸內科常見疾病及其藥物治療情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2007年9月至2012年8月共80份藥歷，其中男46例，女34例。

1.2 測定指標 對患者的年齡分布、性別、病種、所用藥物分別進行匯總分析，以了解我院呼吸內科病種與年齡、性別的相關性，分析呼吸內科常用的藥物品種，并對常見的不合理用藥進行小結。

2 結果

2.1 年齡分布 80份藥歷中患者年齡分布見表1。

表1 80份藥歷中患者年齡分布

2.2 病種、性別、年齡匯總表 80份藥歷中患者病種、性別、年齡匯總表見表2。

2.3 80份藥歷中選用藥物種類病例數 80份藥歷中選用藥物種類病例數見表3。

表2 80份藥歷中患者所患病種、性別、年齡匯總表

表3 80份藥歷中選用藥物種類病例數

3 分析與討論

3.1 呼吸科患者的年齡分布特點 由于呼吸科患者中以慢性阻塞性肺疾病為主的老年患者居多。80份藥歷的匯總結果顯示，40～80歲患者居多，占總患者人數的76%。

3.2 病種與性別、年齡分布的相關性 對80份藥歷的匯總分析提示:哮喘患者以女性為主，各年齡段均可發病;肺炎患者無性別差異，其中以20～30歲青年患者居多;慢性阻塞性肺疾病患者以男性居多，且多為60～80歲;肺間質纖維化患者中，以≥50歲的女性患者居多;肺癌患者中以≥40歲的男性患者居多;肺膿腫患者中以≥50歲的男性患者居多。

3.3 呼吸科用藥分析

3.3.1 抗菌藥物應用情況 80份藥歷中抗菌藥物的使用位居第1位，76份藥歷中應用抗菌藥物，使用比例高達95%，呼吸科病種中除肺栓塞、肺動脈高壓、肺間質纖維化基本不用抗菌藥物外，其他病種均有使用。

3.3.2 中藥注射劑的應用情況 中藥注射劑在臨床普遍應用，位居此次統計結果的第3位，應用較多的藥物有參麥注射液、清開靈注射液、參附注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、艾迪注射液、參芪扶正注射液、喘可治注射液、參芎葡萄糖注射液。

3.3.3 糖皮質激素應用情況 糖皮質激素在此次匯總結果中位居第4位。該類藥物在呼吸科廣泛用于支氣管哮喘、肺間質纖維化疾病，對于呼吸科病種中占主要地位的慢性阻塞性肺疾病，急性加重期患者也可在支氣管舒張劑基礎上加用糖皮質激素。糖皮質激素在臨床廣泛應用，因此，評價該類藥物使用的指征、療程、減量方法等可作為臨床藥師藥學監護的切入點。同時，有報道，藥理劑量下(相當于潑尼松＜30 mg/d)使用糖皮質激素時為預防消化道潰瘍應加用抑酸藥及胃粘膜保護藥，長期大劑量(相當于潑尼松＞30 mg/d)治療時，為預防骨質疏松應補鈣劑［3］。

3.4 常見的不合理用藥情況 通過對80份藥歷中的不合理用藥分析，常見有如下5種情況(見表4)。

表4 80份藥歷不合理用藥情況

3.4.1 重復用藥 80份藥歷中發現有茶堿緩釋片與二羥丙茶堿注射液聯用;氨溴索口服、靜點、霧化同期使用。

3.4.2 抗菌藥物使用不合理 抗結核治療至少應二聯用藥，有藥歷中僅使用異煙肼單一藥物，易產生耐藥性致治療失敗;有藥歷中抗菌藥物調整依據不足，病程中也未做記錄;哮喘和肺栓塞患者無感染指征的情況下使用抗菌藥物;頭孢哌酮舒巴坦作為時間依賴性抗菌藥物，應于1 d內分次給藥，但有藥歷中qd給藥。

3.4.3 存在藥物相互作用 阿奇霉素與氨茶堿、左氧氟沙星與二羥丙茶堿同期使用。阿奇霉素與左氧氟沙星均可與茶堿類藥物競爭性抑制細胞色素P450酶，導致茶堿類藥物肝清除明顯減少，血消除半衰期延長，血藥濃度升高，出現茶堿中毒癥狀，合用時應測定茶堿類血藥濃度并調整劑量。

3.4.4 溶媒選擇不當或溶媒用量不足 清開靈注射液靜脈滴注時，20～40 mL/d，以10%葡萄糖注射液200 mL或氯化鈉注射液100 mL稀釋后使用，藥歷中選用5%葡萄糖注射液稀釋;此外，還有川芎嗪注射液靜脈點滴溶媒量為250～500 mL，注射用纖溶酶靜脈點滴溶媒量為500 mL，個別藥歷中溶媒量較說明書中要求量低，導致藥物濃度升高，可增加藥物不良反應的發生率。

3.4.5 其他問題 肺膿腫合并糖尿病患者，三餐前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液(諾和靈N)，患者出現低血糖反應，在臨床藥師的建議下調整為生物合成人胰島素注射液(諾和靈R)，患者未再出現不適。

總之，藥歷是臨床藥師參與臨床藥物治療過程中提供個體化給藥方案及進行藥學監護的必備文書。筆者對我院近年來參與的藥物治療所記錄藥歷進行匯總，不僅使藥師對臨床專科疾病及用藥存在的問題進行全面分析，同時對今后如何更好地參與藥物治療提供合理化建議指出了方向。

［1］衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部.醫療機構藥事管理規定［EB/OL］.http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/zhengcefagui/falvfagui/guizhang/2011-04-07/13297.html 2011.

［2］朱珠，叢駱駱，李大魁，等.臨床藥師的必備資料——藥歷［J］.中國藥學雜志，2001，36(10):706-708.

［3］趙籬陶，黃慈波.糖皮質激素的合理使用［J］.臨床藥物治療雜志，2010，8(1):23-28.