中醫骨科治療老年骨性關節炎102例臨床療效觀察

寇全春

骨性關節炎(osteo-arthritis，OA)是一種以關節軟骨的退行性病變和關節邊緣的新骨形成為主要病理特點的骨性疾病。老年OA是臨床常見的一種疾病，臨床表現主要為關節疼痛、功能障礙以及關節硬化、變形等［1]。OA的發病率隨著年齡的增長而增加，是中老年人的常見病、多發病，嚴重影響患者的生活質量和健康水平［2]。現將我院采用中醫骨科治療的102例老年OA患者治療的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月到至2013年6月在我院治療的205例老年OA患者，根據患者的臨床癥狀、體征表現及影像學檢查等確診為OA［1]。205例患者按照治療方法，經患者知情同意及醫院倫理學委員會批準，分為對照組和實驗組:對照組103例，其中男45例，女58例，平均年齡(65.5±5.5)歲，平均病程(1.6±0.5)年;實驗組102例，其中男45例，女57例，平均年齡(64.5±5.1)歲，平均病程(1.6±0.6)年。2組患者的年齡、病程、治療前視覺模擬評分(VAS)和骨性關節炎功能評分(JOA)等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規臨床口服阿西美辛治療。實驗組使用中醫骨科綜合治療:①手法推拿治療，主要包括按揉髕骨、運膝牽拉以及按捏股四頭肌等，2次/d;②中藥熏蒸，繼手法推拿治療后，再用中藥熏蒸的方式進行治療，中藥方劑為:生川烏15 g、伸筋草25 g、白芷15 g、威靈仙25 g、海桐皮30 g、蘇木25 g、透骨草30 g、防風10 g、川芎15 g，把上述中藥混合放至1 L的水中浸泡30 min，然后再煮成沸水熏蒸患處，2次/d，每次20～30 min;③服用中藥:六味地黃丸、獨活寄生湯或消痹湯等。

1.3 評價標準 觀察患者的臨床治療及改善狀況，運用VAS和JOA對患者治療后的疼痛和功能進行評價。

1.4 判斷療效的指標依據［1]根據老年OA治療效果判定標準劃分為3個療效等級:顯效、有效和無效。總有效例數為顯效例數和有效例數的總和。

1.5 統計學處理 利用SPSS 13.0軟件，計量資料采用均數±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用例數表示，組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效 對照組總有效75例，總有效率為72.8%，實驗組總有效92例，總有效率90.2%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床治療療效比較

2.2 2組VAS及JOA比較 治療后實驗組患者的VAS顯著低于對照組患者，JOA顯著高于對照組患者，2組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS及JOA比較(分±s)

表2 2組患者VAS及JOA比較(分±s)

注:VAS:視覺模擬評分;JOA:骨性關節炎功能評分;與對照組比較a P ＜0.05

組別例數VAS JOA治療前 治療后 治療前治療后對照組 103 7.6 ±2.3 3.4 ±1.8a 51.3 ±10.3 83.6 ±14.5a實驗組 102 7.9 ±2.2 2.4 ±1.1a 50.7 ±10.2 91.7 ±15.7a

2.3 不良反應 對照組發生不良反應7例，其中過敏1例，胃腸道反應6例;實驗組患者在治療過程中沒有明顯的不良反應。

3 討論

骨性關節炎主要與患者的生理性衰退、軟骨代謝異常以及遺傳因素等有很大的關系，它代表著關節的衰老，故也稱為老年性骨性關節炎［3]，又被稱為退行性骨關節病和增生性關節炎，主要病理改變包括關節周圍骨質異常增生和關節軟骨退行性病變等，用傳統的西藥治療效果不太理想，長期服用不良反應多［4]。使用骨科康復治療的方法不僅療效確切能夠減輕患者的痛苦，而且達到臨床治愈的效果和價值，該方法外用藥具有溫經散寒、活血止痛、利水消腫以及祛風通絡等功效，采用外敷、熏蒸的方式簡便、安全、見效快、作用持久。

骨科康復治療老年OA的方法中也包括運動療法，其中股四頭肌力量訓練能夠加強膝關節周圍其他肌肉群的力量訓練，并且以平衡四頭肌的力量和柔韌性，保持肌肉的平衡方法有閉鏈運動和有氧運動、還能夠實施主動運動，比如可以做俯臥位，雙下肢交叉，健側在上，然后緩慢的伸直腿到膝關節部位感到緊張為止;仰臥位，首先讓健康的腿屈膝，然后讓患有骨性關節炎的褪伸直，再緩慢將患者的腿屈膝并靠近臀部。對于不穩定的膝關節炎患者，并具有輕度畸形或者腫脹的患者可以使用夾板、護膝帶、或者支架、彈性帶等增加關節的穩定性，能夠減少異常的活動，減少關節的磨損，并且對矯正和預防畸形也具有重要的意義。老年OA中膝關節是發病率最高的部位，并且膝關節是全身重要的關節，活動度大，活動量大，很容易出現機械損傷，所以在治療的過程中應該因勢利導，盡量緩解關節的退變過程，而手法推拿治療能夠有效改善病變部位血液循環以及代謝，減輕關節周圍組織的粘連性，從而能夠促進損傷修復。該方法治療效果比較好，能夠有效地減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量，不良反應少，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1] 胥少汀.實用骨科學［M] .3版.北京:人民軍醫出版社，2007:1337-1340.

［2] 胡哲.156例老年骨性關節炎的中醫骨科康復治療分析［J] .中醫臨床研究，2012，4(1):103-104.

［3] 中華醫學會風濕病學分會.骨性關節炎診治指南［J] .中華風濕病學雜志，2003，7(11):702-704.

［4] 董兵.老年骨性關節炎的中醫骨科康復治療分析［J] .中國衛生產業雜志，2011，8(2):95.