海軍總醫院2013年4種常規藥物血藥濃度監測結果分析

任婷麟，張 沂，于春令，樊春艷

治療藥物監測是一門邊緣性學科，在臨床藥理學、藥代動力學和臨床治療學領域基礎上，結合現代分析檢測技術形成和發展的一門學科。對于那些治療指數窄、毒性反應強、個體差異大的藥物具有重要臨床意義，通過監測血液中的藥物濃度，使臨床給藥方案個體化，從而提高療效，避免或減少不良反應［1]。海軍總醫院(以下簡稱“我院”)目前開展監測的藥物有:環孢素A、丙戊酸鈉、地高辛和萬古霉素，筆者對我院2013年1－12月138例患者485例次血藥濃度監測進行分析，現將結果報道如下。

1 儀器與方法

1.1 儀器與試劑 采用熒光偏振免疫法(美國雅培TDX快速血藥濃度測定儀)，所用試劑盒、質控盒、定標盒均由美國雅培公司生產。GZ-Ⅰ多用震蕩機Ⅲ;美國雅培TDX離心機。

1.2 方法 對我院2013年1－12月門診及住院患者的血藥濃度監測結果及患者的性別、年齡、監測例數等資料進行統計分析。

2 結果

2.1 4種常規監測藥物的使用情況 見表1。

2.2 4種常規監測藥物監測結果 在監測的4個品種中，各藥占總監測藥物的情況見表1，環孢素A(CsA)排列第1。4種藥物血藥濃度監測結果見表2、3。

表1 海軍總醫院2013年4種常規監測藥物使用情況

表2 環孢素A血藥濃度監測結果

表3 丙戊酸鈉、地高辛和萬古霉素血藥濃度監測結果

3 討論

CsA作為一種強效免疫抑制劑，被廣泛地應用在器官移植術中，藥動學參數在個體內、個體間的差異很大，有效治療濃度范圍狹窄，在臨床上其不良反應與移植術后的毒性反應密切相關。因此，臨床應用時，應定期監測CsA全血谷濃度，并根據其他實驗室檢查結果，結合患者臨床表現進行全面分析，及時調整給藥方案，實現個體化給藥，使CsA有更好的治療效果。

CsA自20世紀70年代用于臨床器官移植以來，療效確切［2]，CsA全血谷濃度的治療窗濃度，以術后1個月內250～450μg/L，1～3個月200～350 μg/L，3～6個月180～300μg/L，6～12個月100～200μg/L，1～2年 100～160 μg/L，2年以上 90～150μg/L為宜［3]，CsA 監測在腎移植患者中居多，目前認為只要不發生排異反應，濃度就應控制在較低水平，尤其是術后3年以上的患者，濃度可維持在100μg/L左右［4]。表 2為我院 CsA監測結果，＞450μg/L為峰濃度值。

丙戊酸鈉為抗癲癇的常用藥物之一。癲癇是一種中樞神經系統慢性疾病，病因復雜，需要長期服用，安全范圍小，有效劑量個體差異大，毒性較強，所以需進行血藥濃度監測，以減少不良反應，實現給藥方案個體化。地高辛屬強心苷類藥物，用于治療新功能不全、充血性心力衰竭及控制快速心房顫動的療效肯定，由于其安全范圍小，治療指數低，藥動學及藥效學的個體差異較大，治療量與中毒量接近，因此進行血藥濃度監測具有重要臨床意義，也可以作為臨床給藥方案的依據。

近年來，由于抗菌藥物的濫用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌及偽膜性腸炎日漸增多，萬古霉素作為抗感染藥物治療所依賴的最后防線被越來越多的用于臨床，但由于其具有耳、腎毒性，故臨床應用時必須嚴格控制適應癥，調整劑量，必要時進行血藥濃度監測［5]。表3是依據監測藥物的有效濃度范圍進行統計，分別計算達到、低于和高于有效濃度范圍的情況。治療藥物監測的實驗室數據對指導臨床合理用藥有重要意義，血藥濃度測定有助于臨床醫生制定個體化給藥方案，從而減少或避免藥物毒性。

［1] 段京莉.治療藥物監測在臨床藥學中的應用［J] .中國執業藥師，2008，5(1):3-6.

［2] 方海琳，田潔，錢文，等.我院常規血藥濃度監測結果評析［J] .藥學與臨床研究，2008，16(5):386-388.

［3] 王蘭君，李國興.腎移植患者環孢素A血藥濃度監測的臨床分析［J] .放射免疫學雜志，2008，21(4):354-355.

［4] 葉敏，朱珠.治療藥物監測研究進展［J] .繼續教育醫學，2006，20(28):1320-1323.

［5] 季閩春，沈曉英，楊耀芳.萬古霉素的藥代動力學研究進展［J] .中國臨床藥理學雜志，2008，24(6):529-532.