某醫院兒科抗菌藥物使用情況調查及分析

伍明初，陳育光，吳秀廉

由于兒童處于生長發育階段，器官生理功能尚未成熟，對藥物的反應性和成人有很大的差異，因此，抗菌藥物在兒科的合理使用成為社會廣泛關注的熱點。為此，筆者對某醫院住院患兒的抗菌藥物使用情況進行調查，為提高醫療質量、合理使用抗菌藥物提供參考依據。

1 資料與方法

通過某醫院病案室，抽取2012年出院歸檔的兒科病歷進行調查分析。每月按出院先后順序抽取病案號尾數為單數的病歷，每月抽取20份，全年共計240份，占該院2012年度兒科出院總人數的 25.78%(240/931)。以《廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見(2012版)》和2005年9月中國藥學會醫院藥學專業委員會兒科藥學專業組發布的《抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見》為依據，對240份病歷進行分析評價，包括性別、年齡、住院時間、入(出)院診斷及轉歸，抗菌藥物的種類、用藥時間、聯合用藥情況，送檢微生物例數、微生物檢測結果等。

2 結果

2.1 一般情況 240例患兒中，男156例(65.00%)，女84 例(35.00%)，男女比例為 1.7∶1;年齡為出生后1 h至14歲，其中新生兒77例(32.08%)，1～6個月48例，7～12個月45例，1～5歲49例，6～10歲15例，11～14歲6例;住院時間3～23 d，平均7.98 d。

2.2 診斷與轉歸 240例患兒共患有542種疾病(包括并發和伴發疾病)，最少的患有1種，最多的并(伴)發7種疾病。以呼吸系統疾病最多，占31.18%(169/542)，神經系統(含新生兒HIE、熱性驚厥)次之，占18.63%(101/542)，消化系統占18.08%(98/542)，心血管疾病(含心肌損害)占14.94%(81/542)，泌尿系統占 9.04%(49/542)，其他占 8.12%(44/542)。在77例新生兒患兒中，原發病以新生兒窒息為多，占40.26%(31/77)，其次為新生兒黃疸占24.67%(19/77)和早產低體重兒占19.48%(15/77)。240例患兒542種疾病轉歸情況:治愈407種(75.09%)，好轉 116 種(21.40)%，未愈 15 種(2.77%)，其他4 種(0.74%)。

2.3 抗菌藥物使用情況 240例患兒中有227例使用了抗菌藥物，使用率94.58%;抗菌藥物使用時間3～17 d，平均7.16 d;抗菌藥物使用按數量排序依次為頭孢菌素類、青霉素類、大環內酯類等;227例使用抗菌藥物患兒全部采用靜脈給藥，部分結合霧化吸入及口服給藥。見表1。靜脈給藥1次/d者132例，占58.15%;2 次/d者 91 例，占 40.09%;3次/d者4例，占1.76%。見表1。

表1 227例患兒抗菌藥物使用情況

2.4 抗生素聯用情況 227例患兒抗菌藥物聯用情況比較普遍，其中應用1種抗菌藥物的85例(37.44%)，應用2種抗菌藥物的86例(37.88%)，應用3種的 51例(22.47%)，應用 4種的 5例(2.20%)。抗菌藥物聯用情況:一聯98例(43.17%)，二聯117 例(51.54%)，三聯12 例(5.29%)。

2.5 微生物檢測情況 227例使用抗菌藥物的患兒中，39例做了病原學檢查(共送檢標本52份)，送檢率17.18%，送檢的52份標本中，16份有致病菌生長(30.77%)。其中送檢血液標本26份，陽性9份;大便標本10份，陽性2份;痰液標本7份，陽性2份;尿液標本5份，陽性1份;眼部、臍部分泌液標本4份，陽性2份。

3 討論

抗菌藥物的合理使用是醫院醫療質量監控的重要環節，該院也制定了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，對臨床抗菌藥物的使用加強了監督和管理。從調查看，227例患兒所用的抗菌藥物品種，以頭孢菌素類和青霉素類為主。頭孢菌素類和青霉素類效果好、兒童應用安全性高［1]，說明醫生對此已有一定的認識;本組病例沒有使用四環素類和喹諾酮類，氯霉素僅個別病例使用，說明醫生已注意到這幾類藥物可能對患兒帶來嚴重的不良反應，對抗菌藥物的選擇比較慎重;此外，調查中未發現抗菌藥物超劑量使用現象。

在本調查中，有51例患兒應用了硫酸慶大霉素霧化吸入。硫酸慶大霉素屬氨基糖甙類抗生素，該類藥物有明顯的耳、腎毒性，但此用法在藥品說明書中并未收錄，且近年來有該給藥方式引起多例嚴重不良反應的報道［2]，因此，今后霧化吸入給藥時應予以警惕。

盡管該院臨床醫生對抗菌藥物的使用有逐漸規范趨勢，但從調查結果看，抗菌藥物不合理使用的現象仍普遍存在。表現為:(1)抗菌藥物的使用率高達94.58%，明顯高于衛生部《醫院感染管理規范》中規定的抗菌藥物使用率應控制在小于50%的要求，不過這一結果與國內多家醫院兒科抗菌藥物的使用率相一致［3]，反映出我國兒科臨床抗菌藥物使用率普遍偏高。(2)抗菌藥物應用盲目性大。微生物檢測送檢率低，僅有17.18%，達不到衛生部“接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%”的規定［4]。(3)抗菌藥物聯用較多，達56.83%，且多為同類抗菌藥物聯用。聯用同類藥物既可能產生協同作用，也可能產生拮抗作用，同時會增加毒性、誘導耐藥菌株的產生。(4)單純病毒感染使用抗菌藥物，屬不合理用藥。如上呼吸道感染、高熱驚厥，小兒腹瀉等疾病。(5)無指證使用抗菌藥物。如新生兒溶血性黃疸，沒有感染跡象卻使用了抗菌藥物。(6)抗菌藥物應用間隔時間不正確。超過半數的病兒抗菌藥物1次/d靜脈給藥，不符合抗菌藥物的藥代動力學要求。(7)更換抗菌藥物頻繁，且更換的是同類型抗菌藥物。

總之，該院兒科臨床濫用、亂用抗菌藥物的問題仍較突出，需要進一步加強醫療質量管理，加強抗菌藥物使用的監督和檢查力度。

［1] 趙永根，俞剛，郭夢云，等.我院住院患兒抗生素使用情況分析［J] .兒科藥學雜志，2006，12(1):5-6.

［2] 蘇軍華，宋雙年，馮小燕.慶大霉素霧化吸入致神經肌肉接頭阻斷反應1例［J] .西北國防醫學雜志，2011，32(2):83.

［3] 黃新威，張衛萍，許瓊.215份兒科病歷調查及抗菌藥物應用分析［J] .兒科藥學雜志，2013，19(3):38-42.

［4] 中華人民共和國衛生部.2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案［S] .衛辦醫政發［2011] 56號，2011.