低分子肝素聯用疏血通注射液治療進展性腦梗死臨床療效觀察

門愛華 寧夏中衛市第三人民醫院 755000

進展性腦梗死是缺血性腦血管病的一個常見而又嚴重的類型，屬于難治性腦血管病，治療缺乏有效的辦法。我院應用低分子肝素聯合疏血通注射液治療進展性腦梗死對阻斷病情進展療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為住院患者，發病時間12～48h，病情呈進行性加重，診斷符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管會議制定的診斷標準［1］，并經CT掃描證實，排除腦出血，年齡＜80歲。昏迷或大范圍腦梗死者、有消化道出血或其他系統出血傾向者，血小板數目＜8萬／m3，房顫、大面積腦梗死或全身嚴重疾病患者均不在入選范圍。入選80例患者均符合上述標準，隨機分為治療組和對照組。治療組42例，年齡45～78歲，其中男24例，女18例，平均年齡（63.5±5.3）歲。對照組38例，年齡44～76歲，其中男20例，女18例，平均年齡（66.8±4.5）歲。兩組間發病時間、年齡、伴發疾病、既往史、神經功能缺損無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組：低分子肝素5 000U，腹部皮下輪換注射，q12h連用20d，疏血通注射液10ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次／d，連用20d。對照組：低分子右旋糖酐500ml加丹參20ml靜滴，1次／d，連用20d。治療期間兩組均根據基礎疾病酌情給予降壓、降血糖、脫水、神經營養藥等常規治療，并避免使用其他抗凝血和抗血小板藥。

1.3 實驗室檢查 治療前、后查血、尿、糞常規，肝、腎功能，血脂、血糖、心電圖及凝血功能等。

1.4 療效制定標準 （1）根據衛生部病種質量控制標準，基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內。（2）神經功能缺損評分采用chenese stroche scale評分。（3）顯效：基本痊愈＋顯著進步；有效：基本痊愈＋顯著進步＋進步。

2 結果

見表1。

表1 治療組及對照組臨床療效比較

3 討論

國外將發病在7d內神經癥狀體征逐漸加重的缺血性卒中定義為進展性腦梗死，國內學者認為發病后48h內神經功能缺損癥狀逐漸進展或階梯式加重的缺血性卒中為進展性腦梗死，其發生率較高，約為20%～40%，可以增加患者病死率、致殘率。

進展性腦卒中發病初期閉塞不完全，只表現部分癥狀，隨著閉塞進一步發展，破壞缺血半暗帶的側支循環，使閉塞腦動脈范圍擴大，存活于半暗帶的神經元壞死，則癥狀呈階梯式加重。其發展機制為［3］：（1）生化機制是當腦灌注下降至一定水平，可導致缺血區及周圍谷氨酸和甘氨酸蓄積，谷氨酸及其特異性受體的激動，可啟動一系列由一氧化氮和自由基介導的化學反應，最終導致細胞內鈣離子濃度急劇升高，加重組織損傷和腦水腫。（2）血液動力學機制，血栓進展被認為是進展性腦梗死的基本機制之一，進展性微血管阻塞可導致中心區微循環顯著降低，血壓、側支循環的程度、閉塞血管的大小均與進展性卒中有關。（3）較大動脈粥樣硬化，動脈粥樣斑塊表面微栓子的經常或連續脫落，也可引起卒中進展。因此，治療進展性腦梗死應盡快恢復局部腦灌注，同時應盡快應用腦保護劑對缺血性神經進行保護。低分子肝素是由肝素裂解獲取的硫酸氨基葡萄糖片段，平均相對分子質量為4 000～6 500，它的特點是：（1）抗因子Ⅹa活性強（半衰期長），而抗因子Ⅱa活性弱，避免了普通肝素易出血等副作用，其半衰期長，抗因子Ⅹa活性持久，生物利用度高。（2）有促進纖溶作用，可以促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶激活劑和縮短球蛋白溶解的時間，故抗栓作用強。（3）增強血管內皮細胞的抗栓作用而不干擾血管內皮細胞的其他功能，不影響血小板量和機能，故副作用小［4］。疏血通注射液是由水蛭、地龍經現代工藝提取有效成分精制而成。中醫認為，血蛭為破血逐淤之良藥，地龍走血分，可消滯而通血脈，兩藥配伍共奏活血化淤、通經活絡之效。現代藥理研究表明，疏血通注射液主要成分為水蛭素，是一種a凝血酶抑制劑，具有抗凝溶栓、降纖、降低血黏度、改善微循環的作用，從而促進大腦循環、代謝，改善腦缺血。

兩藥合用具有協同作用，通過抑制血栓擴大，改善側支循環而起到搶救缺血半暗帶，改善神經功能缺損的作用，低分子肝素有引起出血可能，但通過臨床觀察未見顱內或其他部位出血的不良反應，故兩藥合用并不增加出血危險性。在治療進展性腦梗死中發揮不同效力，具有協同作用，防止病情的進一步發展，臨床療效確切，無明顯不良反應，值得在基層醫院推廣應用。

［1］中華醫學會神經科分會 .各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］王維治，羅祖明，主編.神經病學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2004：134－135.

［3］李傳祥，段彥杰.低分子肝素治療進展型腦梗死的臨床觀察〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（10）：928－929.

［4］周景田，王明禮，王復新，等.速避凝預防溶梗后再梗死臨床研究〔J〕.中風與神經病雜志，2001，18（1）：52.