超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比研究

劉占全 金黨仙 周雙才 芮 浚

云南省瀘西縣中醫(yī)醫(yī)院 652499

在臨床上，超聲刀則主要是利用高頻的聲波震蕩產(chǎn)生的機(jī)械能在切割組織的同時(shí)使組織凝固，進(jìn)而達(dá)到有效地止血效果，最初主要應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中［1］。超聲刀與傳統(tǒng)的電刀進(jìn)行比較，超聲刀則具有比較小的熱損傷效應(yīng)，同時(shí)形成的煙霧比較小，不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生電刺激等優(yōu)點(diǎn)［2］。在以前，腹腔鏡和其他一些開放性手術(shù)應(yīng)用超聲刀比較頻繁，但是，近年來，在開放甲狀腺手術(shù)中也逐漸應(yīng)用超聲刀。經(jīng)相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲刀進(jìn)行開放甲狀腺手術(shù)治療，其能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)甲狀腺疾病患者采用超聲刀與傳統(tǒng)方法進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療，對(duì)兩種方法的情況進(jìn)行比較和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和進(jìn)行手術(shù)的患者為84例，均為我院在2011年1月－2013年12月所收治。其中男32例，女52例；年齡23～56歲；平均年齡（45.5±2.0）歲；按照隨機(jī)、平行、多中心等方法進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為42例。比較兩組患者的年齡和性別等資料，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行開放甲狀腺手術(shù)治療。試驗(yàn)組：對(duì)患者采用超聲刀進(jìn)行開放甲狀腺手術(shù)治療。儀器：強(qiáng)生公司生產(chǎn)豪韻超聲切割止血系統(tǒng)；刀頭型號(hào)：ACE23P［3］。兩組病例都是由同一手術(shù)組醫(yī)師分別采用傳統(tǒng)方法和超聲刀進(jìn)行開放甲狀腺手術(shù)。麻醉方法：氣管插管全身麻醉。手術(shù)方式：甲狀腺側(cè)葉加峽部加對(duì)側(cè)大部切除、甲狀腺側(cè)葉加峽部切除、甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺全切加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)中以下數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄：總手術(shù)時(shí)間：從將患者皮膚切開到縫合切口結(jié)束的時(shí)間，單位：min［5］。切除甲狀腺時(shí)間：從將甲狀腺暴露到甲狀腺切除的時(shí)間，單位：min。術(shù)中出血量：吸引瓶和使用紗布前、后的重量之差的總和，采用天平進(jìn)行稱量，單位：g。術(shù)后引流量：從放置引流管到拔除引流管之間所引流的量，單位：ml。手術(shù)并發(fā)癥：聲嘶和術(shù)后出血以及低鈣麻木。切口長度，單位：cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究的所有數(shù)據(jù)均數(shù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)方式和疾病構(gòu)成情況 試驗(yàn)組：42例患者中，10例進(jìn)行甲狀腺側(cè)葉加峽部切除，22例進(jìn)行甲狀腺側(cè)葉加峽部加對(duì)側(cè)大部切除，10例進(jìn)行甲狀腺全切除＋中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。對(duì)照組：42例患者中，9例行甲狀腺側(cè)葉加峽部切除，18例甲狀腺側(cè)葉加峽部加對(duì)側(cè)葉大部切除，15例進(jìn)行甲狀腺全切除＋中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理診斷：試驗(yàn)組：19例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，13例甲狀腺腺瘤，1例甲狀腺濾泡狀癌，7例甲狀腺乳頭狀癌，橋本甲狀腺炎2例。對(duì)照組：12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，15例甲狀腺腺瘤，1例甲狀腺濾泡狀癌，13例甲狀腺乳頭狀癌，橋本甲狀腺炎1例。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量情況 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量明顯小于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量情況（±s）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 平均總手術(shù)時(shí)間（min）平均腺體切除時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量情況（ml）對(duì)照組（42）124.5±11.6 63.6±7.2 96.6±10.5112.7±21.3試驗(yàn)組（42）75.8±10.2 37.5±4.8 38.4±12.365.2±15.6

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和切口長度情況 試驗(yàn)組：暫時(shí)性低鈣患者1例，占2.4%；手足麻木1例，占2.4%；對(duì)照組：暫時(shí)性聲嘶2例，占4.8%；暫時(shí)性低鈣患者1例，占2.4%。比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。切口長度：試驗(yàn)組平均為（6.7±0.7）cm；對(duì)照組平均為（11.5±1.6）cm；試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 試驗(yàn)組手術(shù)切口長度在學(xué)習(xí)曲線中和學(xué)習(xí)曲線后的情況 目前對(duì)于超聲刀甲狀腺手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的確定還沒有明顯的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，將開始實(shí)施超聲刀的20例患者作為學(xué)習(xí)曲線，學(xué)習(xí)曲線中的平均切口長度為（9.2±1.5）cm；學(xué)習(xí)曲線后（22例），平均為（6.5±0.5）cm；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 試驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥在學(xué)習(xí)曲線中和學(xué)習(xí)曲線后的情況 在超聲刀手術(shù)學(xué)習(xí)曲線中的20例，其中2例暫時(shí)聲音嘶啞，3例暫時(shí)性低鈣，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。學(xué)習(xí)曲線后（22例）：暫時(shí)性低鈣1例，占4.5%；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，其中暫時(shí)性低鈣、暫時(shí)性聲音嘶啞患者都得到恢復(fù)，并且術(shù)后患者的切口愈合良好，存在較小的瘢痕。

3 討論

甲狀腺疾病患者通常需要外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥比較多，手術(shù)切口通常較大，給患者造成的創(chuàng)傷大，增加了患者痛苦，且患者術(shù)后出血多，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫壓迫而引起患者發(fā)生呼吸困難。基于此諸多不利因素，超聲刀技術(shù)逐漸引進(jìn)并開始普及于臨床應(yīng)用。

超聲刀具有以下優(yōu)缺點(diǎn)：其沒有電刺激作用，超聲刀主要是將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，利用55 000Hz的高頻超聲工作，不會(huì)存在電流通過人體的情況，在手術(shù)中也不會(huì)對(duì)患者的全身神經(jīng)肌肉產(chǎn)生影響［6］。具有很好的止血效果；在甲狀腺手術(shù)中，止血顯得尤為重要。縮短手術(shù)時(shí)間，超聲刀從切割到止血是一步完成，其有效地省去傳統(tǒng)的離斷和結(jié)扎組織等步驟［7］。術(shù)后引流量減少、縮短手術(shù)切口，對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，切口會(huì)導(dǎo)致患者頸部留下瘢痕，進(jìn)而導(dǎo)致不美觀。超聲刀則具有手指延伸的作用，拓展了手術(shù)操作的空間，縮小手術(shù)切口。缺點(diǎn)：與傳統(tǒng)方法一樣會(huì)產(chǎn)生一些術(shù)后并發(fā)癥［8，9］。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，比較兩組患者的切口長度和總手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除甲狀腺的時(shí)間、術(shù)后引流量，試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在試驗(yàn)組中，學(xué)習(xí)曲線之后，患者的切口長度要明顯短于學(xué)習(xí)曲線中，并且學(xué)習(xí)曲線后所發(fā)生的并發(fā)癥幾率要明顯低于學(xué)習(xí)曲線中，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在臨床上，對(duì)甲狀腺疾病患者采用超聲刀進(jìn)行開放甲狀腺手術(shù)治療，其治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法治療，但是，在臨床上不能盲目應(yīng)用超聲刀進(jìn)行手術(shù)治療，要根據(jù)患者的實(shí)際情況和傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎手術(shù)等進(jìn)行結(jié)合治療，這樣能夠提高治療效果，保障患者的生命健康安全。

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