不同術式治療良性前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床觀察

胡小保

江西省新余市中醫院，江西 新余 338025

前列腺增生患者會逐漸出現膀胱口梗阻的不良表現，由于長期梗阻極易并發膀胱結石，所以合并患有兩種疾病在臨床上十分常見［1］。以往手術治療多選取膀胱切開取石聯合前列腺摘除術，但手術會對患者造成較大的切口，增加了并發癥的發生機率。本研究針對49例患者開展了經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯合前列腺電切術，獲得了滿意的預后效果，現將手術方案與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月至2014年4月收治的良性前列腺增生合并膀胱結石患者98例，均存在尿痛、尿急、尿頻等臨床癥狀，隨機分為實驗組與對照組，每組49例。實驗組患者年齡55～73歲，平均 (59.2±4.3)歲，存在排尿困難1～8年，平均 (4.4±1.3)年，結石直徑為0.9～3.3cm;對照組患者53～75歲，平均 (59.4±4.9)歲，存在排尿困難1～9年，平均 (4.7±1.2)年，結石直徑為0.9～3.6cm。兩組患者的年齡、癥狀等臨床資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法 對照組患者給予尿道直視下電切鏡插入，然后分次鉗取結石。取膀胱截石位與腰麻，采用等離子電切設備 (生產廠家:英國佳樂，型號714500)，應用生理鹽水開展膀胱沖洗。在尿道直視下插入電切鏡，詳細觀測尿道、前列腺與膀胱結石狀況，判斷是否存在膀胱憩室或腫瘤。在膀胱充盈狀態下，于恥骨正中行2～3cm切口，分別將皮下組織與腹白線切開，置入Trocar至膀胱中，鏡下指導下鉗取結石，體積較大的結石首先給予碎石再行取出。完成取石后，將氣囊尿管置入，并酌量注水開展牽引。縫合皮下組織與腹白線后再給予前列腺電切術，將增生組織完全切除并吸出，有效止血并留置尿管，最后持續沖洗膀胱。實驗組患者給予經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，首先選用EMSⅡ氣壓彈道碎石機開展碎石，將結石完全沖洗至膀胱外，再行前列腺電切術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術成功率以及術后并發癥發生率，詳細記錄兩組患者的手術時間、總出血量、沖洗膀胱時間、術后尿管留置時間以及住院天數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件分析處理數據，計量資料用均數±標準差 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果表明，兩組患者的手術均獲成功，術后均未發生出血、膀胱穿孔等并發癥。與對照組比較，實驗組患者總出血量明顯減少，術后尿管留置時間、住院天數明顯縮短，差異具有統計學意義 (P＜0.05);實驗組患者沖洗膀胱時間也有縮短趨勢，但與對照組比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。結果見表1。

表1 不同術式治療良性前列腺增生合并膀胱結石患者的療效觀察 (±s)

表1 不同術式治療良性前列腺增生合并膀胱結石患者的療效觀察 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術時間 (h) 總出血量 (mL) 沖洗膀胱時間 (h)術后尿管留置時間 (h)住院天數 (d)實驗組 49 1.1±0.6 114.92±19.02* 61.92±10.94 61.3±19.8* 6.92±1.43*對照組 49 1.0±0.4 132.38±27.81 66.25±12.73 77.3±25.2 8.19±1.92

3 討論

傳統治療前列腺增生合并膀胱結石主要以切開取石術作為首選方式，該種術式不但對患者產生較大的創傷，減緩術后恢復速度，還容易引發出血等不良事件［2］。伴隨前列腺電切術以及經尿道排石手術的廣泛推廣，已成功提高了臨床治療的安全性。氣壓彈道碎石能夠根據病患的不同情況調節壓力，有效將結石擊碎，并且不會發生嚴重的熱效應，多項研究均表示其碎石效果較好［3］。本研究針對49例實驗組患者開展了經皮腎鏡氣壓彈道碎石術與前列腺電切術，同時49例對照組患者給予尿道電切鏡取石與前列腺電切術治療。結果顯示兩組患者的手術均獲成功，并且術后均無嚴重并發癥情況。實驗組患者的術中出血量、術后尿管留置時間以及住院天數均明顯少于對照組 (P＜0.05)，提示氣壓彈道碎石聯合前列腺電切術能夠減輕患者痛苦，具有更佳的預后效果。實驗組患者的手術時間較對照組稍長，筆者分析主要由于氣壓彈道碎石技術尚處于臨床實施早期，在長期經驗下會不斷得到改善。

綜上所述，針對良性前列腺增生合并膀胱結石患者，開展氣壓彈道碎石聯合前列腺電切術的預后效果優于經尿道電切取石聯合前列腺電切術，值得廣泛推廣應用。

［1］王道協，陳士林，邱曉輝，等.前列腺增生癥合并膀胱結石的微創治療［J］.當代醫學，2014，20(7):19.

［2］韓興濤，魏鵬濤，張寒，等.不同手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石的療效對比［J］.中國醫學創新，2014，11(5):10-11.

［3］羅建仕，陳光，曾四平，等.經尿道前列腺等離子電切術聯合氣壓彈道碎石術治療高齡高危前列腺增生并膀胱結石的臨床效果［J］.現代泌尿外科雜志，2013，18(6):578-581.