可來福接頭在43例股靜脈留置雙腔導管血液透析中的臨床觀察

季明慧

安徽醫科大學第三臨床學院合肥市第三人民醫院腎內科，安徽 合肥 230022

血液透析是慢性腎衰竭患者重要的替代治療措施之一，在我國，終末期腎病 (end-renal-disease，ESRD)透析治療率為70人/百萬人口［1］，良好的血管通路是保障充分透析的必要條件，對透析效果和患者長期存活有重要影響。股靜脈留置雙腔導管建立血管通路技術的不斷發展使腎功能衰竭患者的透析效率得到了提高，患者的生活質量也不斷改善。但隨之而來的血液透析導管堵塞及導管相關性感染 (catheter related infections，CRI)增加，對血液透析常規護理提出了嚴峻的挑戰，預防導管阻塞及感染，建立安全可靠的血管通路是患者進行血液透析的基本保證。我科應用肝素帽和可來福接頭兩種方法進行封管，取得不同的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①終末期腎病 (ESRD)、尿毒癥患者;②無肝素過敏;③凝血功能無明顯異常 (PT不超過正常對照3s，血小板≥50×109/L);④股靜脈插管留置雙腔導管順利，血管無異常損傷。

1.2 一般資料 選擇我院血透室收治的符合納入標準的83例患者，其中男性40例，女性43例，男女比例為0.9∶1，年齡14～85歲，平均年齡51.2歲。隨機分為試驗組 (可來福無針密封式輸液接頭封管)43例和對照組 (肝素帽封管)40例。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 材料及穿刺部位 兩組患者所用導管均為艾貝爾公司生產的型號為雙腔11.5Fr-16cm。可來福接頭為美國ICU醫療公司生產，型號為CLC2000。肝素鈉為常州千紅生化制藥有限公司生產，規格為12500U/支。使用NS20ml加一支12500U肝素鈉配成封管液并放2～8℃冰箱保存，有效期24小時。選擇技術嫻熟的醫生進行穿刺，穿刺部位均為股靜脈。

1.4 方法 ①兩組患者均采用相同的股靜脈雙腔導管。常規消毒后，在無菌技術操作下進行股靜脈穿刺置管術。穿刺置管成功后，對照組接肝素帽，試驗組接可來福無針密封式輸液接頭。②兩組透析前先分別用10ml生理鹽水沖洗動、靜脈管路，透析結束時分別用10ml生理鹽水沖洗管路后，在用肝素液 (20ml生理鹽水和1支肝素鈉)2ml分別脈沖式封管;③肝素帽組每次透析均需更換;可來福無針密閉式輸液接頭組無需更換。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 觀察指標 記錄插管和拔管時間，觀察:①導管通暢情況。每次血透時消毒后用5ml注射器回抽，不能抽出肝素鹽水和血液者為導管堵塞;②抽出血凝塊;③拔管后導管尖端動靜脈口血栓形成情況;④血流量＜150ml/min。

1.5.2 評價標準 CRI導管相關感染［2］:①患者在透析期間出現畏寒、寒戰、發熱等癥狀，不能用其他原因解釋;②導管血培養陽性;③置管局部皮膚紅腫膿性分泌物。以上三點具備一點即可診斷。

1.6 統計學方法 所有資料均SPSS17.0統計軟件進行結果分析。計數數據兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在導管堵塞發生率和導管相關感染發生率方面，試驗組均明顯低于對照組，兩組比較均有顯著差異性 (P＜0.05)，具有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組導管堵塞率和導管相關感染發生率的比較

3 討論

股靜脈留置雙腔導管是一種簡便快速建立臨時血管通路的技術，影響其留置時間的因素諸多，其中最主要的是導管堵塞和導管相關感染，雖然使用肝素鈉封管可以有效的預防，但肝素鈉封管過程繁瑣，一些患者不適應，護士在操作過程中易被鋼針扎傷等。由于可來福無針密閉式輸液接頭的獨特裝置，它對醫務人員及病人具有以下優勢。①封管時無需使用鋼針，加強了職業防護。可來福無針密閉式輸液接頭在封管時可直接連接注射器乳頭，無需使用鋼針，可避免醫務人員針刺傷而造成的血源性疾病傳播的發生，保護了自身安全。②簡化工作程序，提高工作效率。肝素帽組患者每次透析后需重新消毒導管，更換肝素帽封管，增加了工作負擔;而可來福組患者每次透析結束后無需再次更換，提高了工作效率。③可降低堵管率和導管相關感染率，延長導管放置時間，減輕病人多次置管痛苦。可來福無針密閉式接頭內徑2mm，最大流量350ml/min可保證透析時的血流量需求。導管堵塞是股靜脈雙腔置管的常見并發癥，其主要原因是血栓形成，導管置入后破壞了血管完整性，血管內皮細胞產生促凝血因子，血小板活化，促進血液凝固，其最重要的預防措施就是有效的封管。導管內血栓形成主要與導管的材料、透析間期導管內肝素注入不足，血液反流入導管腔內及導管周圍纖維蛋白鞘有關［3］。透析后如何封管是預防血栓形成的關鍵。現在臨床常用的封管方式是利用10～100U的肝素鈉液進行正壓封管。但正壓封管技術要求較高，若操作不規范，易發生導管內血栓形成。可來福無針密閉式接頭，由于科學的設計具有獨特的結構，可以保證內部通道密閉無菌，在透析完畢，導管接頭與可來福接頭分離時可自動產生瞬間正壓，將導管內液體向前推進，血液不能返流入管形成血栓［4］。在降低導管相關感染率方面，CRI的主要病理基礎是導管內生物被膜的形成和微生物定值，沉積在導管中的纖維蛋白性血栓是微生物定植的好發部位。對于肝素冒封管病人，每次透析結束時需予以更換，更換時不僅增加了管腔與空氣接觸時間，導管周圍消毒時還易留下纖維雜質，造成微粒污染，從而加大了導管感染的幾率。用可來福接頭后，無需更換，接頭中矽質帽的彈性封閉作用，能夠大大減少患者感染的機會。

綜上所述，在股靜脈留置雙腔導管血透患者中使用可來福無針密閉式輸液接頭封管不僅可減少導管堵塞率、降低導管相關感染率，延遲導管保留時間，還可減少醫務人員的工作量及針刺傷的發生，值得大力推廣使用。

［1］左力，王梅.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負擔［J］.中國血液凈化，2010(1):41-49.

［2］Betjes M G，Van Agteren M.Prevention of Dialysis Catheter Related Sepsis with a Citrate Taurolidine Containing Lock Solution ［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19:1546-1551.

［3］覃祚蓮，楊雅麟.股靜脈血透雙腔導管患者血栓的預防及護理［J］.廣西中醫藥大學學報，2013，16(1):105-106.

［4］王麗芬，周艷.無針密閉輸液操作系統在腫瘤內科的應用［J］.護士進修雜志，2002，17(1):11-12.