經鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床體會

吳惠群

江西省南康市中醫院，江西 南康 341400

呼吸窘迫綜合征 (RDS)是早產兒中最常見的一種呼吸危重癥，主要是由于呼吸道分泌物 (PS)的合成以及分泌不足所造成的一種進行性的呼吸窘迫，可直接導致早產兒的死亡。運用經鼻間歇的正壓通氣并輔助呼吸方法，在呼吸機和新生兒連接的方式上主要是運用接鼻塞，這樣就可能產生與有創正壓通氣相類似的臨床效果[1]，不需要再通過建立人工的呼吸道來輔助機械進行通氣，能有效避免并發證的發生。通過對我院60例輕、中度呼吸窘迫綜合征(RDS)早產兒進行經鼻間歇的正壓通氣并輔助呼吸治療，臨床效果良好，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年12月到2013年1月收治的胎齡在34周以下的60名呼吸窘迫綜合征 (RDS)患兒的臨床資料進行回顧性分析，60名患兒中排除了先天性畸形、外氣胸導致呼吸衰竭、循環衰竭、嚴重貧血、出血傾向或嚴重的出血性疾病，復雜性的先天性心臟病患兒。將60名患兒分成對照組 (NCPAP組)和治療組 (NIPPV組)，每組各30名患兒。對照組中患兒的平均胎齡是30.5±1.8周，14名女患兒，16名男患兒，出生時重量為1457.5±402.5克;治療組中患兒的平均胎齡是30.0±2.5周，12名女患兒，18名男患兒，出生時重量為1410.8±451.7克，有12名極低出生體重兒。患兒出生后呼吸困難加重，經檢驗出現了低氧血癥，動脈的血氧分壓小于50mmHg，或經皮血氧飽和度小于90%。臨床表現為輕、中度呼吸窘迫綜合征 (RDS)。[2]兩組患兒的性別、年齡等一般資料差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法 為兩組患者連接CPAP或者BiPAP裝置，進行正壓通氣治療，兩組患兒都經口留置胃管排氣。對照組運用經鼻持續正壓通氣 (NCPAP)方式治療，治療組運用經鼻間歇正壓通氣 (NIPPV)方法治療。兩組患兒均在出生后30分鐘內進行注射用的牛肺表面活性劑進行治療，運用5毫升的注射器將2毫升的注射用水在瓶中注入，用注射器將其攪拌成為混懸液，運用暖箱或者用手使其溫度達到37攝氏度，在氣管插管中一次性注入，復蘇囊加壓30 min，然后拔管[3]。

1.3 觀察指標和評價標準 對兩組患兒的治療成功率進行觀察。主要觀察治療之后的輔助通氣的時間、機械通氣時間、吸氧的體積分數、治療的成功率。有效的標準為:三凹癥狀、呻吟、氣促現象明顯改善，血氣或血氧飽和度的分析結果正常，胸部的X線片改善;無效:三凹癥狀、呻吟、氣促現象無改善或更嚴重，血氣的分析結果無改善，胸部的X線片沒有好轉跡象，必須進行氣管插管和機械通氣，符合上述一條即為治療失敗。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

輔助通氣的時間，對照組明顯短于治療組 (P＜0.05);在機械通氣的時間上，對照組比治療組明顯較低(P＜0.05);兩組患兒在各個時間段吸氧體積分數的比較差異也有明顯的統計學意義 (P＜0.05);治療組和對照組的治療的成功率分別是90.5%和50.0%，具有統計學意義;在住院時間和上機時間上的差異不明顯;對照組患兒有11名改為氣管插管的機械通氣，治療組有2名;在并發癥的比較上差異不明顯。具體見表1:

表1 兩組患者在治療指標上的比較

3 討論

呼吸窘迫綜合征 (RDS)是早產兒中最常見的一種呼吸危重癥，通過對比兩組患者分別采用經鼻持續正壓通氣(NCPAP)方式和運用經鼻間歇正壓通氣 (NIPPV)方法的療效來看，為輕、中度呼吸窘迫綜合征 (RDS)早產兒使用經鼻間歇正壓通氣輔助呼吸效果較好，表現在:上機機械通氣治療的時間比較短，吸氧的體積分數較少，可以使氣管插管的發生率得到明顯減少，使潮氣量和氧合得到明顯改善，減少了并發癥的發生，進一步提高了患兒的生存質量，在臨床上的使用價值高，值得推廣。

[1]周秀英，王繼萍.經鼻間歇正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征中的早期應用與臨床療效分析[J].中國社區醫師 (醫學專業)，2012，14(28):136-136.

[2]李琳，王巧芳，陳麗萍，等.經鼻雙水平氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].實用臨床醫學 (江西)，2012，13(10):87-88，90.

[3]朱緒亮，張俊，郭軍，等.不同時間使用肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國醫師雜志，2013，15(2):257-259.