充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝40例療效觀察

黃 懿 劉進紅 彭榮軍

江西省寧都縣人民醫院，江西 寧都 342800

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，手術治療是臨床中的常用方法，包括張力修補術、無張力修補術等，其中無張力疝修補術近年來得到迅速普及，本文就充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果進行觀察，并探討其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月收治的成人腹股溝疝男性患者80例作為研究對象，患者年齡28～77歲，平均年齡58.2歲，所有患者均符合中華外科學會和腹壁外科學會組制定的關于成人腹股溝疝的診斷標準。其中直疝23例，斜疝36例，復發疝21例;80例患者中共38例 (47.5%)患者合并高血壓、糖尿病等心血管疾病，并排除嚴重心、肝、腎等重要臟器功能損害者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者給予充填式無張力疝修補術治療，對照組行傳統疝修補術治療，兩組患者年齡、疾病類型以及合并癥等一般資料方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

χ1.2 方法 首先對兩組具有合并癥的患者進行血壓、血糖等方面的控制，待病情穩定后實施手術。觀察組行充填式無張力疝修補術，修補材料選用美國Bard公司生產的定型材料，一套椎行疝環充填物和網狀平片。所有患者均選用連續硬膜外麻醉，行腹股溝韌帶中點上2cm處與腹股溝韌帶平行的斜切口，長約4～5cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，并向兩側略做分離，游離精索，找到疝囊后向上游離至頸部，游離的疝囊無需高位結扎及縮小內環口，但要盡量保持疝囊的完整性，直疝疝囊可直接將其翻入腹腔，斜疝將其推入內環口內，疝囊過大或與周圍組織粘連嚴重者則需橫斷疝囊，于近端縫合成小疝囊，大小可容納疝環填充無即可。將充填網塞置于疝環內，網塞的底層花瓣與內環周圍的腹橫筋膜固定4～6針。游離出精索后將網狀補片置于精索后方，并使之平整，用可吸收線將補片下緣縫合，并固定在恥骨結節處的腱性組織上。術后電凝止血，并逐層關閉切口。對照組行傳統疝環修補術，根據患者情況分別選用Basssin術或McVay術式。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院時間等情況進行比較，并對可能出現的并發癥進行觀察。

1.4 統計學方法應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量資料采用 (±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間明顯小于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術情況比較表 (±s)

表1 兩組患者手術情況比較表 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術時間(min)術中出血量(ml)下床活動時間(d)住院時間(d)觀察組 42.7 ±11.6* 32.4 ±5.3* 0.8 ±0.4* 3.3 ±0.6*對照組67.2 ±14.5 71.9 ±11.2 3.7 ±1.8 8.2 ±1.5

2.2 兩組患者并發癥比較 觀察組術后共3例 (7.5%)患者出現低熱、尿潴留、疼痛等并發癥，對照組術后共11例 (27.5%)患者出現低熱、尿潴留、陰囊水腫和疼痛等并發癥，兩組比較，觀察組并發癥發生率明顯小于對照組，且差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝一旦不能回納而形成嵌頓可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔或甚至死亡，目前手術治療是治療成人腹股溝疝唯一可靠的方法，并可減少復發。臨床中傳統的手術方法是行張力縫合修補，該術式是將缺損部位的鄰近組織通過外力作用縫合在一起，因而會對患者造成較大的創傷，術后易出現疼痛，且復發率較高[1]。

無張力疝修補術用聚丙烯填塞內環口，能有效堵住疝環，彌補了傳統手術的不足，并用平片網于精索后方，有效加固了腹股溝管的后壁，更符合人體腹股溝的解剖生理功能。有臨床資料顯示[2]，無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的術后復發率在1%以下，且無張力疝修補術的適應癥廣泛，尤其適合復發率較高的復發疝和老年腹股溝疝，但是同時需要注意的是，對于已經有腸穿孔或術區嚴重污染的患者不宜使用此術式[3]。

在本組的資料中，對行充填式無張力疝修補術治療的觀察組和行傳統疝修補術治療的對照組比較，觀察組的手術時間、下床活動時間、住院時間明顯縮短，術中出血量、術后并發癥明顯減少，提示無張力疝修補術治療成人腹股溝疝患者具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，同時無張力疝修補術技術較為簡單，適宜在各級醫院推廣應用，因此具有極大的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

[1]劉文.無張力疝修補術與傳統腹股溝疝修補術療效比較[J].中國普通外科雜志，2009，14(5):395-396.

[2]劉守友，董浩軍.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝95例分析[J].中國現代普通外科進展，2010，13(11):899-900.

[3]高偉燁，郭丁花，高偉娟.應用疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝120例臨床體會[J].中國當代醫藥，2011，17(2):146-147.