鼻內鏡手術治療兒童鼻竇炎56例臨床療效觀察

謝天宏

遵義醫學院附屬醫院耳鼻喉科，貴州 遵義 563000

兒童鼻竇炎在臨床耳鼻咽喉科疾病類型中并不少見，以往多采用藥物等保守方案治療，臨床療效不甚理想，往往發展成為慢性炎癥。近年來，隨著鼻內鏡技術的日趨成熟，其逐步被應用于反復藥物治療后無效或臨床癥狀及體征嚴重的成年鼻竇炎患者，取得較好療效，改善了患者預后[1]。而鼻內鏡手術在兒童鼻竇炎的治療應用經驗較少。本研究采用鼻內鏡治療兒童鼻竇炎56例，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月于我院住院治療的慢性鼻竇炎患兒56例作為研究對象，其中男24例，女32例;年齡5～15歲，平均年齡 (13.4±1.2)歲，平均病程 (6.5±2.6)年。所有患兒均符合1997年中華醫學會耳鼻咽喉分會關于鼻竇炎的診斷標準。分型:Ⅰ型者34例，Ⅱ型者15例，Ⅲ型者7例;存在嚴重的鼻中隔彎曲和骨嵴者11例，中鼻甲息肉樣變、過度肥大者8例，下鼻甲肥大者7例。所有患兒均為應用系統藥物治療無效或經輔助手術治療無效者，并排除具有明確鼻息肉阻塞鼻腔通氣或嚴重的解剖結構異常者。

1.2 方法 所有患兒均給予全身麻醉后進行手術，并根據鼻竇炎部位選擇手術部位及操作過程。若為單純上頜竇炎時，需切除鉤突后下部，自然口需做開放處理;若為篩竇炎，只需開放前篩;若為蝶竇炎時無需開放蝶竇，但需將蝶篩隱窩處分泌物等阻塞物徹底清除;患兒若出現全鼻竇炎，則需開放前篩并切除鉤突，充分暴露額隱窩并將額竇口周圍病變清除干凈，但無需擴大額竇口;若存在中鼻甲息肉樣變則需行微創處理以保留鼻甲的完整性;若為下鼻甲肥大則需運用電動切割器將鼻甲粘膜肥厚部分切除。手術結束后，止血海綿填塞鼻腔止血，48h后取出鼻腔填塞物，常規沖洗鼻腔，并給予常規應用抗生素抗感染。注意術后隨訪，對于存在術腔肉芽組織及痂皮或息肉樣變的粘膜應及時予以清除。

1.3 療效評價[1]參照1997年中華醫學會耳鼻喉分會制定的療效評定標準進行療效評價。治愈:臨床癥狀全部消失，且內窺鏡檢查示竇腔內粘膜上皮化，開放良好，未見明顯膿性分泌物;好轉:臨床癥狀改善明顯，且竇腔粘膜部分區域可見肥厚、水腫或肉芽組織形成，可見少量膿性分泌物;無效:臨床癥狀無明顯改善，且術腔粘連，竇口出現閉合或狹窄，可見息肉形成，有膿性分泌物，息肉形成，臨床癥狀無改善。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

56例患者均順利完成手術，其中治愈51例，好轉3例，無效2例，臨床總有效率為96.4%。所有患者均未發生腦脊液漏、眶內損害、鼻腔粘連、鼻中隔損傷等嚴重并發癥發生;所有患者術后均獲得隨訪，平均隨訪12.4個月，術前41例患兒存在嗅覺喪失，術后大部分患者嗅覺恢復，僅1例出現嗅覺喪失，治療前后嗅覺喪失率比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 治療前后患兒嗅覺喪失率比較表(n=56)

3 討論

鼻竇炎是發生于鼻竇粘膜的化膿性炎癥，其可分為急、慢性炎癥。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，往往治療不徹底，反復發作，遷延難愈，導致慢性鼻竇炎，引起中耳炎、下呼吸道感染等并發癥[2]。該病在少兒中亦有較高的發病率，嚴重影響患兒生活質量。由于傳統手術可能影響患兒顱面骨的發育而限制了臨床應用，而藥物治療則因療程長，易反復發作使患兒無法堅持治療，因此，亟需尋找有效治療該病的方法。隨著鼻內鏡技術的逐漸成熟，由于其可精確去除鼻竇病變部位組織和骨質，進一步開放竇口，并使其充分擴大，在不影響鼻腔生理和解剖功能情況下盡可能恢復鼻腔正常生理結構，而逐步應用于鼻竇炎的治療中[3]。

本研究采用鼻內鏡治療兒童鼻竇炎56例，所有患者均順利完成手術，其中治愈51例，臨床總有效率為96.4%。所有患者均未發生腦脊液漏、眶內損害、鼻腔粘連、鼻中隔損傷等嚴重并發癥發生。術后大部分患者嗅覺恢復正常，僅1例出現嗅覺喪失，說明鼻內鏡治療兒童鼻竇炎具有治愈率高、創傷性小、患者恢復好的特點。筆者總結鼻內鏡治療鼻竇炎經驗，認為其操作需注意以下幾點:①由于患兒年齡較小，自控能力差，手術過程中依從性不佳，手術需在全麻下進行;②由于鼻粘膜對于維持正常生理結構具有重要作用，故手術中應選擇合適的切除方式及器械，準確評估需切除的病變粘膜，盡可能切除病變組織;③在處理中鼻甲時應盡可能將泡狀發育的中鼻甲前端或肥大的中鼻甲切除，盡量修復鼻甲的大致形態，以保護鼻腔生理功能，防止術后鼻腔與竇口的粘連;④術中應盡可能將鼻竇的分泌物與鼻腔結痂清除干凈，并切除早期復發的息肉、水腫的粘膜等，以更有利于控制感染;⑤做好患者術后隨訪工作，當患者病變復發應及時處理，以提高治愈率。

綜上所述，鼻內鏡手術治療兒童鼻竇炎具有治愈率高、創傷性小、患者恢復好的特點，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分裂分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準 (1997，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998.33(3):134-134.

[2]侯春紅.老年鼻竇炎鼻內鏡手術60例的圍術期護理[J].中國民族民間醫藥，2011，20(1):179-180.

[3]符牧，李春林.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫藥，2010，50(24):100-101.