改良新式剖宮產術后行開腹手術的療效分析

周 麗 江西省上饒縣婦幼保健院 勇衛婦女兒童醫院 334110

剖宮產率在最近幾年不斷升高，患者的數量不斷增加。再次進行剖宮產手術的難度和危險性也比第一次要明顯提高［1］。當前醫院在進行剖宮產手術的時候一般都采用改良的或者新式改良的方式進行剖宮產，采用這種方式不僅傷痕小、恢復快，而且操作比較簡單、手術的時間短。本文通過對改良新式的剖宮產術后行開腹手術的效果進行分析，討論在剖宮產的手術中對手術方式的選擇?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年6月－2011年2月收治的148例再次進行開腹剖宮產的孕婦，產婦首次的開腹剖宮產術均在我院進行，主刀的產科醫師經驗豐富。產婦剖宮產術的指征主要包括妊高征、巨大兒、骨盆狹窄、宮頸堅硬、頭盆不稱、臀足位。產婦進行兩次剖宮產手術的時間間隔1.6～5年，平均（2.3±0.7）年。通過產婦第一次進行剖宮產手術方式的不同將她們分成改良新式剖宮產組（66例）和新式剖宮產組（82例）。改良新式剖宮產組，年齡22～35歲，平均年齡（29.4±5.3）歲；新式剖宮產組，年齡23～37歲，平均年齡（28.9±4.1）歲。兩組患者的臨床資料經過分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05），有一定可比性。

1.2 治療方法 新式剖宮產手術的方法為：手術的切口在雙側的髂上棘連線之下約3cm處，切口是直線形的，長度大約是15cm［2］。在切口中間向下將脂肪層切開2～3cm，到達筋膜層，將其也切開2～3cm，將筋膜剪開，剪刀的尖稍微張開，裁開筋膜；將側腹直肌的粘著部位分離3～4cm。把腹直肌向兩側撕扣，將腹膜外的脂肪分離，將子宮暴露并探查。將膀胱腹膜橫行切開2～3cm，將肌層撕開11～12cm［3］；把食指和中指放到小兒頭部的下方，四指繞劃過小兒頭部，助手對宮底進行按壓，將胎兒娩出，剝離胎盤，清除凝血塊，用1號合成的可吸收線對子宮肌層進行連續鎖扣縫合，縫合筋膜和皮下脂肪。

改良新式的剖宮產方法：把腹直肌以及之間的組織縱向剪開，將前鞘和腹直肌分離，把腹膜切口的上端剪開，橫向剪切5cm，將腹膜橫向撕開。在皮膚的切口下方將子宮下段的腹膜和子宮肌肉層切開3cm，將羊膜刺破，把羊水吸盡之后，將切口向兩側的方向撕開，將胎兒進行常規分娩，胎兒娩出后立即給予10U催產素宮體注射，同時將20U催產素稀釋后靜脈滴注，對子宮進行按摩，將胎盤取出，把宮腔清潔之后縫合腹膜及筋膜層，用1號縫合線將黏膜層和子宮肌肉進行縫合，最后一針在右頂端的外側大約1cm的地方拉緊，不打結后進入臟層縫合腹膜，回轉將對側縫合之后打結。最后縫合皮膚［4］。

1.3 評價的方法 對兩組產婦在手術中的出血量、手術時間、分娩時間進行統計，將兩組產婦盆腔和腹腔粘連的情況記錄下來。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

改良新式剖宮產組再次進行剖宮產手術的術中出血量、手術時間、分娩時間與新式剖宮產組相比明顯減少（P＜0.05）；與新式剖宮產組相比，改良新式剖宮產組在手術后粘連的發生率明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦再次進行剖宮產手術的指標和結果

3 討論

再次進行妊娠分娩方式選擇運用剖宮產手術是婦產科非常重要的一次手術，使很多異常妊娠和難產均得到有效解決。伴隨手術技術不斷改進，手術之后應用抗生素和手術之后的監護，剖宮產手術相對來說還是比較安全的，但是也不可避免的會產生近期和遠期的并發癥，所以一定要掌握好手術的各種適應證［5］。最近幾年，剖宮產的比例存在著上升的趨勢，剖宮產率不斷提高，進行剖宮產術之后再次進行分娩方式的選擇也成了婦產科工作者需要研究的一項重要課題。

［1］劉淼.改良新式剖宮產術后再次進行開腹手術的臨床效果分析〔J〕.中國醫藥指南，2013，11（6）：592－593.

［2］林綏斌.改良新式剖宮產術和新式剖宮產術對二次剖宮產影響的研究〔J〕.新醫學，2012，43（6）：403－405.

［3］戴然.改良新式剖宮產術后腹腔粘連及刀口愈合情況的臨床觀察〔J〕.求醫問藥：下半月刊，2012，10（2）：539－540.

［4］鄧建勇，周游.改良新式剖宮產術式對二次剖宮產影響87例臨床觀察〔J〕.求醫問藥：下半月刊，2012，10（7）：199－200.

［5］金彩芹.重復性剖宮產術中觀察新式剖宮產與改良新式剖宮產對產婦的影響〔J〕.醫學綜述，2011，17（17）：2711－2712.